養和特稿

(編者按) 本港昨(16日)錄今年首宗人類感染大鼠戊型肝炎個案，衛生防護中心稱，流行病學調查顯示，患有長期病患的28歲男子無接觸齧齒動物或鼠，潛伏期無外遊，暫未確定感染源頭及途徑，會繼續調查。連同此個案，本港去年至今錄得3宗人類大鼠戊肝個案。究竟甲型至戊型5類病毒性肝炎 (Viral Hepatitis) 是什麼呢？其傳播途徑、潛伏期、治療或預防方法又有何不同呢？ Read more

當男士步入中年，不少健康問題開始浮現，其中前列腺肥大屬其中之一，常見於年長男性，據統計50歲以上男士約有一半有前列腺肥大。前列腺肥大有機會引致下泌尿道症狀，影響生活質素，甚至可能導致如小便出血或尿道發炎等嚴重併發症。有泌尿外科專科醫生指出，男士若出現尿頻、尿速慢、排尿困難等情况，不要視作「常態」而忽視，應盡早求醫。現時良性前列腺肥大的治療方法分別有藥物及手術治療，醫生因應患者情况而對症下藥，以緩解這「男人之苦」。 前列腺肥大最常見的症狀是排尿和儲尿出現困難，如小便後仍感覺「排不清」，造成尿頻等，宜及早求醫正視問題。 相關文章：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦 前列腺肥大常見症狀：尿頻、排尿、儲尿困難 50歲以上男士注意 betway体彩 泌尿外科中心副主任陳偉希醫生指出，前列腺位於膀胱出口位，包圍着尿道。男士隨着年齡增長，前列腺不斷增生，是正常退化過程。據統計數字顯示，50歲以上的男士約有一半有前列腺肥大情况，70歲以上增至七成。 此情况雖然屬於良性，但當前列腺變大至壓迫尿道及膀胱，有機會引致不同程度的下泌尿道症狀。最常見是排尿和儲尿出現困難，如小便時斷斷續續、排尿流速減慢，每次小便完感覺「排不清」，造成尿頻，整天經常要上廁所。陳醫生指出，夜尿是其中最令患者困擾的症狀，影響其睡眠質素之餘，更造成重大心理壓力。 部分前列腺肥大的患者甚至無法排尿，需要緊急送院插尿管。另外亦有病人出現小便出血、尿道發炎、腎結石等，更嚴重的併發症會影響到腎臟功能。 藥物紓緩前列腺肥大症狀 兩類藥物知多啲 陳醫生指出，研究顯示，約三分之一的前列腺肥大患者病情相對穩定，唯三分之二的患者情况會愈益變差。為控制病情，大部分的患者會先進行藥物治療，有部分病人則可能擔心藥物有副作用或不希望長期服藥而選擇手術治療。若果病人的情况較嚴重，例如已出現腎功能受損、血尿、結石等併發症，要盡快以手術處理。 藥物治療主要分為兩類，分別是： 一、甲型交感神經受體抑制劑 (Alpha Adrenergic Receptor Antagonists) 用作放鬆膀胱頸和前列腺的肌肉，以減低膀胱壓力，令排尿更順暢。此藥物較快見效，服藥後數天徵狀便有改善，但當停藥後，小便不順暢的問題會再度出現，而且此藥物主要是放鬆肌肉，未能縮小前列腺。 二、5-甲型還原酶抑制劑 (5-Alpha Reductase Inhibitors) 透過減低體內刺激前列腺增生的男性激素，有助縮小前列腺體積。一般服用此藥物3至6個月才見效，需要較長時間。 3種微創手術方式 按病人情况決定 至於治療前列腺肥大的手術，現時基本採用微創的方式進行，主要分為3種： 一、「經尿道前列腺切除術」 (Transurethral resection of the prostate, TURP) 醫生會以筆形的內窺鏡沿尿道口去到前列腺，找到阻塞尿道的地方，以激光或雙極電刀方法，把前列腺組織切除。 此手術已施行多年，相當安全。術後需住院3至5天。副作用方面，百分之二術後會有失禁情况，另有七至八成機會出現「逆行射精」情况，即精液向相反方向進入膀胱。 二、前列腺提拉術 (Urolift) 醫生會同樣利用筆形的內窺鏡沿尿道口到前列腺位置，以類似釘書機的形式，把前列腺受阻塞的部分向兩邊「釘」起固定，以回復尿道暢通。這手術時間較短，只需15至30分鐘便可完成。 一般病人在術後通常住院1日，即日可自行排尿。此手術由於並非切割處理，病人康復速度較快，亦較少機會影響性功能。術前需要排除病人並非患有前列腺癌，及其前列腺體積不能太大及過度突出膀胱，才適合施行此手術。 三、蒸氣治療 醫生經尿道放入內窺鏡，到達前列腺位置並注入水蒸氣，利用熱力令前列腺體積變小。 由於過程中毋須切割，所以術後影響失禁、射精功能的機會率也非常低，留院的時間也相對較短。此手術適合前列腺肥大情况較輕微，以及比較年輕、想保持射精功能的病人。醫生會為個別患者進行詳細的臨牀評估，再作診斷及選擇合適的藥物或手術治療方案。 相關文章：【有片：男性健康】尿頻，點止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦慮也可作怪 勿諱疾忌醫 少吃紅肉多吃蕃茄 陳醫生建議，男士應正視排尿及儲尿等問題，切勿諱疾忌醫；而女士若發現枕邊人或家中男士小便時間漸長，又或頻繁上廁所，可提醒他們盡快檢查。另外，維持健康飲食和生活習慣，例如少吃紅肉、多吃蕃茄、黃豆等食物、多做帶氧運動，都對前列腺的健康有所幫助。 Read more

關節痛、膝痛、肌肉痛、腰痠背痛，是久坐不動的上班一族常會遇到的問題，很多時都只是簡單按摩或服用消炎止痛藥便了事，但當到達某年紀，痛楚逐步加劇，苦不堪言。根據2017年的研究數字顯示，本港有近三成人口受到不同慢性痛症困擾，當中有一成人所承受的痛楚達嚴重程度。近年亦有調查揭示九成長者有兩個或以上疼痛部位，最常見為膝部、背部及肩膀。 相關文章：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 關節痛、膝痛等慢性痛症困擾 注射藥物治療紓緩痛楚 可於診所進行 betway体彩 疼痛醫學專科醫生唐家輝醫生表示，常見的痛症如膝關節、肩痛、頸痛，甚至是一些內科痛症包括生蛇和頭痛，除了可透過手術治療外，亦可以利用疼痛醫學專科醫生常用的注射藥物治療和射頻，作為另一個治療選擇，程序可在診所中進行，風險相對手術較低。 唐醫生表示，疼痛醫學專科醫生可利用超聲波或X光，把極幼細的針準確地放在引致痛症的神經旁邊，藉熱力或電流紓緩病人痛楚。現時亦可透過超聲波，檢查神經線是否有腫脹情况導致疼痛，並直接注射止痛藥物，讓診斷和治療可同步進行；部分情况如頸椎退化引起的疼痛，疼痛醫學專科醫生可利用儀器，在小關節進行神經消融術，阻截神經線信號，有助紓緩痛楚。經治療後，個別背痛或生蛇患者的止痛效果可以維持數年，即使痛楚復發，重複同樣治療的風險和效果亦無異；反之，若以手術治療，當需要再次進行手術，風險和效果就未必相同。 長者肝腎功能弱 增止痛藥帶來副作用 唐醫生特別指出尤其是長者，痛楚經年累月累積，他們飽受痛症困擾之餘，同時可能因高血壓、糖尿病和心臟病等要服用多種藥物。然而由於他們的器官功能轉弱，肝腎功能未必能如常分解和排出藥物，導致長者在服用止痛藥後較大機會出現副作用，部分藥物如消炎藥，更會大大增加胃出血、腎衰竭和心臟病的風險，不建議長者長期服用。 疼痛醫學專科全面評估患者痛楚根源 調整藥物、考慮介入性或手術治療 長年受痛症纏身的痛苦，外人難以明白，唐醫生分享，曾經有病人多年來患有手部神經痛問題，自覺受痛症煎熬多年，當後來發現患上膽管癌時，竟然選擇不接受治療，因為她認為長時間受痛楚折磨，感覺生不如死，寧願及早解脫。 唐醫生表示，他行醫多年看到不少痛症病人，由一開始只是輕微痛楚，以為休息及服止痛消炎藥可以紓緩痛楚便置之不理，直到數年後惡化，才不得已要四出走訪不同家庭醫生和專科醫生求助。由於坊間對於疼痛醫學專科的認識不深，很多慢性痛症病人未必知道可以尋求疼痛醫學專科醫生協助，針對痛楚根源對症下藥。 相關文章：痛症難忍 慎防短痛變長痛 慢性痛症包括頭痛、生蛇或癌症所引致疼痛 唐醫生表示，其實當痛症持續一至兩個月，嘗試過不同的治療方法無效，建議可向疼痛醫學專科醫生求助，除了常見的「都市痛症」，部分慢性痛症如生蛇引起的疼痛、癌症疼痛、頭痛等，經治療後一般都會有所改善，服藥劑量和針藥可逐漸減少。有時病人會服用不同止痛藥，但未必分辨到藥物的效用和副作用，疼痛醫學專科醫生會因應病人情况，評估並調整藥物分量，並減除有副作用的藥物，以達致最佳療效。 Read more

是日小雪，天文台預測本港地區下午及今晚天氣顯著轉涼，今晚氣溫進一步下降，市區最低約16度，新界再低兩三度。天氣轉涼，除了要注意自身保暖外，更要特別留意身邊長者的體溫是否正常，萬一體溫過低至攝氏35度，則有機會引發低溫症（Hypothermia）。長者以外，其實嬰兒、新陳代謝較慢、血糖低或者服用了精神科藥物等人士，都會較為容易出現低溫症。低溫症通常與天氣寒冷有關，但不一定在冬季時才會出現。有醫生指出，低溫症患者初期會出現神智不清、說話含糊、不受控地震顫等病徵，應立即為他們保暖和送院治理，以免嚴重者進入僵凍狀態……至於小朋友和嬰兒，若懷疑患低溫症，應如何處理？ Read more

相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。 Read more

肉毒桿菌是常見於生活環境中的細菌，其產生的神經毒素若透過傷口或食物進入人體可引致中毒。而肉毒桿菌較常存在於受污染的食物與泥土，醫生提醒公眾在日常亦應注意傷口的處理及避免進食有破損的罐頭，如懷疑出現肉毒中毒的症狀，如全身乏力、虛弱等，甚至影響及顱神經，病人更有可能出現視力模糊、口齒不清、吞嚥困難等，應盡快求醫。肉毒桿菌毒素毒性雖強，但如能安全應用，除可用在醫美範疇外，更在治療部分疾病上有重要效用。 相關文章：疫情下嘔吐疑染新冠？查找背後原因 小心腸胃炎作怪 照顧患者5大重點 酸性、無氧環境有利肉毒桿菌滋生 吃污染食物或傷口感染可肉毒中毒 betway体彩 感染及傳染病科專科醫生徐詩駿醫生指出，肉毒桿菌是一種於無氧環境和酸鹼度較低時有利生長的細菌，當肉毒桿菌生長時便會同時產生孢子，孢子會釋出神經毒素，人一旦進食受污染的食物或經傷口感染後便有機會中毒。 這較常見於自製的家居食物，例如罐頭或醃製食物，當肉毒桿菌未完全殺死而又存於密封的無氧環境，孢子便能產生並釋出毒素；此外，如傷口接觸到受肉毒桿菌毒素污染的物質，例如泥土，細菌就能依附在傷口上長出孢子並生產毒素，引致中毒。 阻隔大腦信息傳遞 致肌肉失控 由於人體的大腦和肌肉之間倚靠不同神經線聯繫，神經線之間需要透過神經傳導物質，將大腦的信號傳達至身體各部分肌肉，以達至肌肉控制，而這些神經毒素能影響神經傳導物質的傳送，阻隔大腦對肌肉傳達信息，因此令人失去控制肌肉的能力。 徐醫生指出，肉毒中毒常見症狀有全身乏力、虛弱等；如影響到顱神經，病人可能會視力模糊、口齒不清、吞嚥困難等；如影響到肌肉的控制，或引致呼吸困難，甚至窒息，有致命風險，因此如懷疑中毒，應立即求醫，避免因惡化至呼吸衰竭而未能及時安排支援性治療，如有需要會安排肉毒桿菌抗毒素治療。 相關文章：【吞嚥困難】3個常見特徵 嚴重可致肺炎、缺水 「嚥」得是福（姿治通鑑） 安全注射毒素 助停肌肉失控收縮 雖然肉毒桿菌毒素有致命風險，惟可作醫學應用。徐醫生解釋，其特性有助部分患有與肌肉不自主收縮有關疾病的病人，放鬆相關肌肉，例如眼瞼痙攣病人，因為眼瞼肌肉不自主收縮、跳動，影響生活；膀胱過度活躍症病人則因為膀胱肌肉不自覺收縮，造成失禁或尿瀕等問題，透過在相應位置局部注射安全劑量的肉毒桿菌毒素，有助阻隔神經信號的傳遞，以停止該部分肌肉不由自主的收縮。 他補充，人體可自行在一段時間後將毒素分解，重新釋放神經傳導物質，因此有需要的病人需約每2-3個月注射毒素，以維持治療效果。然而，並非任何病人均適用肉毒桿菌毒素作治療用途，例如重症肌無力症病人，因此不論是治療或醫美層面的運用，建議應先由醫生評估風險，再作合適安排。 相關文章：【尿失禁種類】3類中壓力性失禁最常見 產後或更年期女士正視「理遺」問題 預防有法7個Tips Read more

當觸摸腹部時，可曾發現有突出物？當站立或咳嗽時腹部明顯有突出物，但在平臥時又會縮回去，這情况可能是小腸氣。這個突出物其實是因為體腔內器官突出而形成，也由於突出的器官多為小腸，因而稱為小腸氣 (醫學上稱為「疝氣」)。如果一直不理會，突出的部分會愈來愈多，甚至可能出現小腸「卡住」的情况。現時進行疝氣修補手術能否減低復發機會呢？ 相關文章：便秘｜3大成因 都市人易錯過排便黃金時機 持續便秘引發多種併發症 預防5個貼士 小腸氣（疝氣）成因常見於腹股溝、肚臍周邊 betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生表示，小腸氣醫學上稱為「疝氣」，是指體內的器官通過身體腹壁缺口移動到外層，偏離了原本位置。鄺醫生解釋，身體腹腔內的各個空間是以不同的「通道」連接，例如腹股溝，即是男性輸精管連接睪丸的「通道」，由於睪丸是在腹腔內形成，再慢慢下移至陰囊，這個先天的「通道」就可以讓睪丸從腹腔內移動到腹腔外的陰囊。 不過，因為某些後天原因，例如長期便秘、慢性咳嗽、經常抬舉重物等，都會增加腹腔內壓力，導致這些「通道」擴大，讓小腸等內臟或脂肪容易偏移到另一個空間，形成疝氣。雖然男士和女士都有腹股溝，但男士一般腹股溝空間較大，也較大機會患上腹股溝疝氣。 除了腹股溝外，肚臍附近也是常見出現疝氣的位置。這是因為當人出生剪了臍帶後，肚臍會自動癒合，但仍屬較薄弱的地方，若後天經常抬舉重物或咳嗽等增加其腹腔內壓力，就會增加形成小腸氣的機會。 突出物誤以為是腫瘤腫塊或會卡住小腸影響血液供應 鄺醫生指出，疝氣很多時會形成一個突出物，病人或會誤以為是腫瘤，但疝氣所形成的突出物會「時出時入」，非像腫瘤般長時間突出。突出的腫塊除了影響外觀，還有機會卡住小腸，影響腸道暢通和血液供應，造成小腸梗阻，嚴重更會引致小腸壞死。除非病人不適合接受手術，否則一般都會建議進行手術修補，特別是當突出的器官無法推回原位的情况，都需要以外科手術去處理。 微創修補手術 填補薄弱肌膜 疝氣修補手術大部分情况下都可以用微創方式進行，在病人的下腹開3個小孔，放入一塊人工網膜覆蓋缺損的位置；人工網膜會與附近組織融合，強化腹壁內的缺損，令器官不再移位。不過如果病人已出現腸塞或壞死性現象，則需要進行傳統開放式手術修補。疝氣復發多在同一個位置，但現今手術技術發展成熟，復發機會少於百分之一至二。 「裂孔疝」：胃部擠上胸腔致胃酸倒流 不過，並非所有疝氣都會形成突出物，鄺醫生表示，疝氣可以只發生於腹腔內的空間而不外露。其中一個常見情况是食道和橫隔膜之間的「裂孔疝」，胃部被擠上了胸腔的位置，這類病人通常沒有徵狀，部分病人會因為胃酸倒流或「火燒心」，而進行胃鏡檢查時發現。「裂孔疝」患者主要透過藥物控制胃酸倒流情况，如徵狀嚴重至藥物無法控制，或病人不想長期服藥，亦可考慮以微創手術，把胃部拉回原位及修補缺口。 相關文章：胃酸倒流、功能性消化不良及幽門螺旋桿菌感染 三大常見消化系統疾病 預防由改善飲食習慣做起 預防小腸氣注意3件事 要預防疝氣，鄺醫生提醒應注意以下3件事： 1. 進行舉重、負重等訓練時，應跟隨教練指引，循序漸進、量力而為，切忌「死谷」。 2. 如有慢性咳嗽、前列腺增生的問題建議應諮詢醫生以控制徵狀。 3. 多吃蔬果和多喝水，保持大便暢通。 Read more

當感到疲倦，一般人睡一覺後精神便會回復飽滿。若長時間疲倦未有改善，並伴有皮膚痕癢及全身皮膚變深色，就要特別留意，因為可能與一種罕見的疾病──「原發性膽汁性膽管炎」有關，此疾病常見有3大徵狀，患者中九成都是女性，必須盡早診斷並治療，否則當膽管持續發炎，或會影響肝臟組織，嚴重或致肝硬化。 相關文章：【世界肝炎日】嚴防丙肝 早期肝硬化多無明顯病徵 及早處理免致肝衰竭、肝癌（客座隨筆) 原發性膽汁性膽管炎徵狀不明顯 體內抗體攻擊膽管致發炎 嚴重可致肝硬化 betway体彩 腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生表示，原發性膽汁性膽管炎（Primary biliary cholangitis）是由於膽管長期發炎，導致膽汁積聚肝臟內，令肝組織受損。醫學界目前仍未完全掌握此病的成因及誘發因素，但相信與自身免疫系統有關，病人的體內製造抗體攻擊膽管細胞，由於膽管負責運送膽汁到腸道；一旦膽管受到破壞，膽汁便無法排走，一直不理會的話，會引致肝臟纖維化，甚至肝硬化。事實上，有不少病人是在出現肝硬化後，才發現是原發性膽汁性膽管炎所致。 九成患者多為女性吸煙及有家族史人士注意 此疾病的病發年齡多為50至60歲，九成患者都是女性，吸煙人士及家族有原發性膽汁性膽管炎患者，有較大機會患上此病。徐醫生指出，原發性膽汁性膽管炎的病徵不明顯，即使出現病徵，徵狀也並非十分特別，加上此疾病屬罕見，令醫生難以立即聯想到可能是原發性膽汁性膽管炎。 原發性膽汁性膽管炎常見3大徵狀 1. 持續疲倦：患者會感到異常疲倦，即使休息和睡覺後仍覺沒有精神。 2.皮膚痕癢：通常在手臂、腿部和背部位置，但不會伴隨紅疹、風癩、皮膚紅腫等。 3. 全身皮膚變深色：由於身體無法排走多餘膽汁和毒素，膽黃素累積皮下便會令皮膚變深色。 相關文章：紅斑狼瘡症｜女性患者居多 常見症狀皮膚出紅疹 嚴重可影響心臟、腦部器官 治療後可否懷孕？醫生解構風險 驗抗體、免疫球蛋白肝穿刺助確診 當懷疑病人患上此病，醫生需要進行肝纖維化掃描及超聲波掃描，在腹部表面以非入侵方式量度肝臟有否纖維化或硬化，先排除肝臟的結構問題，並透過檢驗血液中的「抗粒線體自身抗體」（Anti-Mitochondrial Antibody，AMA），以及IgM免疫球蛋白是否比一般高，加上肝臟穿刺抽取細胞，如發現有發炎的膽管細胞便能確診。 口服膽酸類藥控制膽管發炎 徐醫生指出，早年此疾病稱為「原發性膽汁性肝硬化」，但近年被正名為「原發性膽汁性膽管炎」，原因是部分病人只是膽管發炎，只要在疾病發現初期以藥物治療，有助延緩肝硬化的程度。 確診原發性膽汁性膽管炎的患者可以服用藥物控制病情，口服膽酸類藥物（Ursodeoxycholic acid）可有效控制膽管發炎，改善皮膚痕癢及變深色等徵狀，長遠目標希望減低演變成肝硬化的機會。 Read more