前列腺癌電療 最快5次搞掂
放射治療（電療）常用於治療前列腺癌。傳統電療總輻射劑量為76至78Gy，每天給予2Gy，所以電療需要38至39天。低分次放射線治療，可將電療次數縮減至20次，總劑量是60Gy；而立體定位放射治療，只需5次，總劑量為37.25Gy。輻射總劑量減少，治療日數也減少，但三者療效和副作用相若，究竟如何做到？
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前列腺癌
前列腺癌飇升 關男人長命事？尿頻、夜尿多、精液帶血 積極求醫治療方法多
本港的癌症個案有增無減，據醫院管理局香港癌症資料統計中心最新公布的數據顯示，2017年共有2240宗前列腺癌新症個案，近20年來飇升接近4倍，升幅是各種癌症中最高，成為男性最常見癌症的第三位！以上數據，可能會令男士們憂心忡忡。不過，專家指前列腺癌的死亡率並未因個案增加而上升，尤其是現時不乏有效及新的治療方法，所以男士們一旦發覺有尿頻、夜尿多、排尿困難，以及尿液和精液帶血等症狀，應積極求醫診治，毋須過分驚恐。
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【男性健康】最佳男主角：前列腺癌篩查 其實靠估？
【明報專訊】老陳是我的鄰居，年過五十，無甚病痛。最近一個與他年齡相近的朋友確診前列腺癌，令他憂心自己會否也有這個疾病。「你認為我是否應該接受前列腺癌篩查？但聽說檢查風險高，做了反而更壞。」的確，五十歲開始，男士患前列腺癌的風險便會上升，但不等於所有年長男性必然出事；即使是家有直系親屬如父親及兄弟曾患此病，又或體格肥胖，風險也只較別人為高而已。 癌症檢查——PSA指數的升降受多種因素影響，未必一定由腫瘤所致，最準確的方法是抽針檢查。（SasinParaksa@iStockphoto） 磁力共振導航定位 找出疑似腫瘤 基本的前列腺癌篩查包括肛門指檢，醫生以手指檢查男士的肛門，了解是否有不明硬塊存在；另外也要化驗血液中的前列腺特異抗原（total PSA），如果數字上升異常，那就需要更精準的檢查——抽取前列腺活組織化驗。對很多癌症而言，及早找出腫瘤並治療，有助減低惡化及死亡風險。不過，部分前列腺癌生長得極為緩慢，甚至直到年老患者因其他疾病去世後都還沒爆發出來；所以一經檢查揪出，醫生會與患者和家人研究不同的治療方案，以決定究竟是採取監察治療、荷爾蒙注射，抑或選擇微創手術會有較理想的成效。 另一方面，肛門指檢及PSA檢查也非百分百準確，特別是PSA指數的升降，除了受癌症影響，亦可能與良性前列腺增生或前列腺炎有關。換言之，PSA指數升高未必由腫瘤所致，但男士或要接受抽針檢查來確認，過程固然不好受，而且也有可能出現如尿頻或排尿困難等短期副作用，細菌感染個案則較罕見。儘管抽針檢查是確診前列腺癌的黃金標準，但傳統方法是在前列腺穿刺至少12針，如果剛好所有抽針位置都避開了腫瘤，那就會有走漏眼之虞了。 站在醫生立場，必須謹慎揀選適合的男士接受前列腺癌篩查，以免招來不必要的憂慮，以及避免過度檢查與治療。當然，有高危因素的男士，有必要定期接受檢查；至於沒有高危因素者而突然有前列腺癌徵狀，如排尿困難、尿頻、尿流緩慢、排尿時疼痛、血尿或精液有血，甚至有尿瀦留等，都不應怠慢，需立即尋求醫生協助。 即使有需要檢查，現今科技亦可帶來精準的診斷。前列腺健康指數（Prostate Health Index, PHI）顯示的癌症資料比起傳統PSA檢查更多；泌尿外科醫生亦可以磁力共振導航定位（MR / ultrasound fusion-guided targeted prostate biopsy）為患者找出前列腺中疑似有腫瘤的位置，於抽針時便可直達該處，大大提高命中率。男士與其胡思亂想，不如找醫生傾談，看看是否有需要檢查吧。 文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）
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【男性健康】最佳男主角：PSA超標 患前列腺癌？
【明報專訊】不管是自願關注個人健康，還是因工作或其他需要，很多中老年男士曾接受身體檢查。在眾多驗身項目中，有個專屬男性的驗血項目，名為前列腺特異抗原（PSA）指數；若然指數過高，接受檢驗者便彷彿與前列腺癌掛鈎，令男士膽戰心驚。其實大眾只要明白PSA是什麼一回事，就不會輕易被數字嚇壞。 超標因素多——PSA超標不一定是前列腺癌，良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留都會令PSA上升。（jarun011@iStockphoto） 【有片】前列腺癌「生得慢」 一把年紀唔使理？ 年老指數上升 未必與癌有關 PSA並非單純的癌指數，而是前列腺分泌出來的蛋白，走入血液的指標；如果前列腺出現異常狀况，例如癌症，便可令PSA指數升高。因此若數字高於4ng/mL，再配合其他條件，醫生便會懷疑是癌症所引致，會要求患者作進一步檢查。但要注意的是，PSA增加亦可與其他因素有關，包括良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留及剛射精等。年紀愈大的男性，其PSA指數也會上升，不一定與惡性腫瘤有關。 有研究指出，PSA值位於4至10ng/mL之間，只有約三成個案被確診為前列腺癌；10ng/mL的話，也只有一半是由癌症所致。那麼，拿着一份PSA超標的身體報告，真的就要直接去抽活檢嗎？其實我們常見的PSA是一個總數字，當中可再分為游離前列腺特異抗原指數（Free PSA）及前列腺健康指數（PHI），前者有助分辨前列腺癌及前列腺增生，後者如果低於23，則多數並非癌症，可增加確診癌症的準確度。男士的PSA如有異常，可於之後幾個月內，驗血檢查Free PSA及PHI，若有不正常指數才安排其他檢查也不遲。 至於已經確診有前列腺癌，PSA指數便成為判斷癌症等級、治療效果及有否復發等的指標。醫生每每要費盡唇舌解釋PSA在不同情况下的意義，甚至在醫院做檢測時，因儀器各異，令檢驗出來的最低數值亦有所不同。對市民而言，解讀PSA並不容易，但只要多跟醫生溝通，了解當前健康情况，便可明白這些數字的用意，於抉擇做哪些檢查及治療時，可有更清晰的參考。 文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）
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【男性健康】最佳男主角：前列腺癌抽針檢查新方向
前列腺癌是本地男士第三大常見癌症之一，多見於50歲或以上男性。跟其他癌症不同，部分前列腺癌生長緩慢，潛伏多年亦未見惡化或擴散，因此許多患者直至出現徵狀如血尿、尿頻或小便時刺痛等，才懂得求診，此時可能已屆中、晚期，或已有癌轉移。及早確診癌症，便可盡快制定對應治療，防止惡化，因此事前檢查十分重要。 （圖：janulla@iStockphoto） 傳統系統抽針 難辨腫瘤位置 經過肛門指探及前列腺特異抗原（PSA）的驗血測試後，如察覺有異樣，便須作進一步的超聲波掃描抽針檢查，以確認徵狀是由良性的前列腺增生還是前列腺癌所引起。傳統的抽針檢查由超聲波（TRUS prostate biopsy）作為引導，患者可以接受「輕度麻醉」，再於前列腺兩邊分別6至7個位置抽取活組織化驗。 然而，超聲波影像未夠清晰，難以找出腫瘤位置，因此只可作系統抽針（systemic biopsy），有可能錯過了腫瘤部位。如果患者的前列腺特異抗原指數偏高，但抽針檢查沒有發現，那麼患者便要在若干時日後再作驗血檢查，以了解前列腺特異抗原有否上升，並由醫生決定是否再做抽針檢查。對患者而言，等待的時間既煎熬，又要再承受抽針檢查的痛苦及風險，實在令他們卻步。 磁力共振結合超聲波如GPS 拜科技進步所賜，近大半年本地引入磁力共振檢查前列腺癌技術（MRI-ultrasound fusion for guidance of targeted prostate biopsy），患者經評估後，如有需要，可先以磁力共振找出疑似腫瘤的位置，再在進行實時超聲波抽針檢查時，將磁力共振檢查的影像重疊，直達懷疑位置抽針——這猶如我們使用手機地圖時，可利用衛星導航，即時於地圖看見自己位處何方及目標的位置，更精準地尋找目的地。 減風險增確診率 儘管磁力共振技術已發展良久，但要放於前列腺癌檢測上，則必須先有儀器能將磁力共振影像結合超聲波影像，所以這項技術直至近年才興起。很多男士害怕接受抽針檢查，皆因有一定的風險；現在新技術可更準確地抽取活組織，提升確診成功率，相信可鼓勵更多男士接受檢查，提早治療。 文：傅錦峯(泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人)
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知多啲：港人早期確診比率遜美日
【明報專訊】「香港人確診前列腺癌，約一半屬早期。相比外國，早期確診比率較低。」泌尿外科專科醫生姚銘廣說，以美國為例，確診前列腺癌的病人，八成屬早期，而日本亦超過七成。他估計，美國人對前列腺癌認知較高，而日本人的健康檢查較普及，都有助發現早期癌症。 影像清晰——磁力共振造影技術檢查，可以清晰地看到前列腺的位置、形態有沒有異常；如發現有腫瘤，也可以看清楚有否擴散及入侵周邊組織。（圖：受訪者提供） 在香港，不少病人是在身體檢查時發現PSA水平超標，跟進檢查而確診患癌。不過姚銘廣強調，PSA水平超標未必一定患癌，「前列腺發炎、肥大都會導致PSA指數上升，因此醫生需要了解病歷和臨牀徵狀，如家族病史，或透過肛門指檢，檢查前列腺的大小、有無結節或硬塊等，才決定是否需要進一步檢查」。 當有懷疑，就要做前列腺活檢，利用超聲波引導插入刺針抽出前列腺組織，交由病理學專科醫生用顯微鏡診斷前列腺有沒有癌細胞，以及判斷癌細胞的兇惡度。 手術後失禁 多屬短暫 一旦確診前列腺癌，接下來要做一個期數分析，利用磁力共振、針對前列腺的正電子掃描、同位素骨骼掃描等檢查屬早期或晚期，因為治療方法完全不同。如前列癌仍屬早期，癌細胞未擴散情况下，可以手術切除，根治癌症。病人最擔心的副作用，是失禁和影響勃起功能，姚銘廣指出，手術後失禁大都是短暫性，現在使用機械臂手術，手術後長期失禁的風險低於一成；至於勃起功能，則視乎手術有否切除神經線，「癌症愈早發現，愈有可能保留神經線，如果可以保留神經線，七至八成病人的勃起功能不受影響」。 愈早發現 愈大機會保性能力 如果前列腺癌處於晚期，標準是荷爾蒙治療，姚銘廣解釋，「前列腺癌依賴男性荷爾蒙睾丸酮生長，用針藥或手術切除睾丸，切斷睾丸酮供應，超過九成癌細胞就會枯死」。由於睾丸是男士性徵，較少人選擇把睾丸切除，大多數病人都會選擇針藥抑制男性荷爾蒙。無論選擇手術或針藥，治療副作用是性慾減退，容易疲倦和潮熱等。另外，如病人身體狀况許可，會建議同時接受化療，加強治療效果。
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【有片】前列腺癌「生得慢」 一把年紀唔使理？
【明報專訊】前列腺癌發病率近年不斷上升，殺入香港男性常見癌症第3位，僅次於肺癌和大腸癌。對於前列腺癌的篩查和治療，存在很多爭議。有人提出，前列腺癌生長緩慢，過度檢查會導致不必要的治療，究竟實情如何？ （插圖：杜思頴、圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto） 姚：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 黃：黃希敏（betway体彩 家庭醫學專科醫生） 七八十歲無謂醫？ 問：75歲長者確診前列腺癌，究竟醫不醫？ 姚：前列腺癌半數生長緩慢，年過75歲確診，如果前列腺癌「唔惡」，醫生會傾向保守的觀察治療。 不過，始終要視乎病人身體情况，有不同考慮，例如：病人已經有其他慢性病，預計存活時間少於10年，如驗出的前列腺癌生長緩慢，不會影響存活時間，就傾向保守治療。 然而，當確診時前列腺癌已經擴散，代表腫瘤通常較惡，或需要積極治療。有一個年過80歲的病人，4星期前突然雙腳乏力，無法行走，需要輪椅代步；檢查發現是前列腺癌，並已擴散至脊骨。需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術，同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮，縮小腫瘤，治療後病人可重新走動。 腫瘤「惡」與否是治療關鍵，抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下，病理學專科醫生會根據細胞形態，按格里森分數（Gleason Score）分級，10為最高分。分數愈高，癌細胞愈惡，高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人，癌細胞通常較惡，格里森分數大都高達9至10分。 （圖：Dr_Microbe@iStockphoto） 「老人病」不用定期check？ 問：前列腺癌發病率雖然不斷上升，但始終是一個「老人病」，究竟有沒有需要定期檢查？ 姚：根據香港癌症資料統計中心數字，前列腺癌於男性常見癌症排名第3，僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加，2015年有1831人患前列腺癌，發病人數歷來最高，而且有持續上升趨勢。 但別以為前列腺癌只會發生在老人身上，我行醫經驗中，見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原（PSA）上升，於是找泌尿外科專科醫生跟進，肛門指檢前列腺亦沒有異樣，但因為他爸爸患有前列腺癌，加上他年輕但PSA上升，評估後決定進一步檢查，最終確診早期前列腺癌，透過手術切除前列腺，根治癌症。 （插圖：杜思頴） 兄弟有事，我走唔甩？ 問：直系親屬患前列腺癌？家人患病風險會否增加？前列腺癌有什麼徵狀？ 姚：根據外國研究，父親患有前列腺癌，兒子患病風險較常人高兩倍；如兄弟有人患病，風險則高3.3倍；如有兩位近親患病，風險則高5倍。 臨牀上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士，身體檢查報告發現前列腺抗原（PSA）上升，但肛門指檢前列腺沒有肥大，跟進檢查發現癌細胞，立即手術切除前列腺。這名男士的哥哥，得知弟弟中招，立即抽血檢查PSA，結果PSA指數亦超標，肛門指檢發現前列腺有硬塊，抽組織化驗確診前列腺癌，由於腫瘤較弟弟的大，要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小，再施手術切割。 早期前列腺癌，癌細胞生長在前列腺周邊，不會壓迫尿道，所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期，癌細胞擴散，病人就會有骨痛、貧血等徵狀。 （圖：黃志東） 日急夜急中招了？ 問：點解成日急小便？是前列腺癌嗎？ 黃：病人如果因尿頻而求診，家庭醫生要先知道發病時間有多久，有否伴隨發炎病徵，如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。 內科疾病如糖尿病、血鈣過高，或藥物影響如去水丸都可引致尿頻；另外，飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。 年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤，小便可能變得頻密，但每次分量少，排尿起動困難，以及有排尿不清的感覺，夜尿亦常見。 還有，精神緊張都是尿頻其中一個病因。 姚：前列腺位於膀胱口，良性增生會影響尿道，出現排尿困難、尿頻等徵狀；但前列腺癌的癌細胞，不在尿道附近，所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵，當開始有徵狀時，如骨痛、貧血，往往已是晚期。 評估風險——確診前列腺癌，醫生會根據病人年齡、身體狀况及癌細胞生長速度等，決定是否積極治療。（圖：monkeybusinessimages@iStockphoto） 血尿拉響警號？ 問：小便有血，好驚，會否患上前列腺癌？ 黃：尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱，最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着，所以以上任何一個器官有問題，都可以導致血尿，如腎臟或膀胱受細菌感染，腎和膀胱結石或腫瘤，前列腺肥大或腫瘤，都可以引致血尿。另外，內科疾病如腎小球腎炎，亦可引致血尿。 試過有人食完紅菜頭沙律，糞便和尿液都變成紅色，但這不是身體疾病，只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷，或用試紙檢查病人尿液，亦可能要種菌、驗血，甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑，或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。 指數超標——由於早期的前列腺癌沒有明顯徵狀，所以病人一般都是在身體檢查時，發現血液中的前列腺抗原指數比正常高，然後再通過其他檢查，確診前列腺癌。（圖：jarun011@iStockphoto） 血尿因素——尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱、尿道，任何一個器官出問題，都可導致血尿。（圖：Giorez@iStockphoto） 文：鄭寶華 插圖：杜思頴 圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com
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【讀者MailBox】前列腺癌 開刀化療有得醫
【明報專訊】問：人到中年，近年排尿不暢順、未能排清，甚至有尿頻之苦。請問這是前列腺增生，還是前列腺癌的徵兆？ 前列腺增生與前列腺癌有沒有關係？ 前列腺增生不致癌 年過五旬宜驗身 答﹕兩者的病徵較相似，須由醫生診斷。「前列腺增生」較常見於中年男士，年齡愈大，患此病的風險愈高；但它主要是為生活帶來不便，與癌症沒有直接關係，不會導致前列腺癌。有些病徵則是前列腺癌特有的，尤其當癌細胞擴散到骨或膀胱的位置，患者或會感到骨痛、有血尿。不過，早期的前列腺癌亦可以無任何病徵或先兆，須靠前列腺特異抗原抽血檢查（PSA）或「肛探」來診斷。若PSA指數過高或前列腺出現明顯硬塊，便可能患上前列腺癌。前列腺癌是本港男士第三大常見癌症，排名僅次於肺癌及大腸癌，死亡率則排第五，情况不容忽視，建議年過五旬的男士應定期做身體檢查。 切除睾丸或打荷爾蒙針 治療方面，前列腺增生一般以藥物治療為主，以紓緩患者排尿的不適和帶來的困擾。而較後期的前列腺癌則以荷爾蒙治療為第一線治療，因其癌細胞主要依賴男性荷爾蒙為生，透過減低男性荷爾蒙數目可以抑壓癌細胞生長。荷爾蒙治療常見有兩種：睾丸切除術及打荷爾蒙針。前者於香港較為流行，費用相對便宜，而且治療多為一次性；後者則在外國較為常見，但須長期使用才能有效。超過一半患者接受荷爾蒙治療後都有良好反應，早期癌症（一至三期）的病人及早治療，例如接受手術及放療會有治癒的機會。患者接受荷爾蒙治療須承受副作用的風險，例如容易抑鬱、疲倦、失去性慾，患骨質疏鬆症、心臟病的風險會上升。除了荷爾蒙治療，若出現癌擴散或荷爾蒙治療無反應者，亦可透過化療、服用新一代荷爾蒙藥等來控制病情，存活率亦可大大提高，做到「與病共存」。 文：張寬耀（臨牀腫瘤科專科醫生）
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用卵巢癌藥醫前列腺癌？ NGS配對 尋找隱藏救星
【明報專訊】新療法：次世代定序 Next generation sequencing，NGS 81歲李先生的前列腺癌轉移，今年二月因頭痛頭暈入院，發現腦部有十多個腫瘤。接受電療、荷爾蒙治療後徵狀明顯減少，但三個月後，腦部新出現近20個腫瘤。 腫瘤如此兇惡，十分罕見。面對高齡及有其他慢性病的李先生，醫療團隊只能坐以待斃？基因檢測、標靶藥物如何幫助李先生安度82歲生日？ 個案 老翁前列腺癌上腦 治療困難 李先生去年因肺炎住院，其間發現前列腺癌指數（PSA）稍高。時年81歲的他有慢性肺氣腫，不希望做前列腺穿刺檢查，便決定以保守治療，觀察PSA的走勢。 數月過去，李先生身體情况尚算穩定，PSA指數只是上升了少許。但今年2月李先生突然覺得頭暈頭痛，步履不穩。入院檢查竟發現腦部有十多個腫瘤，最大的一個直徑達3.5厘米，壓迫腦幹神經（圖一）。全身正電子掃描發現前列腺和盆腔淋巴為可疑的腫瘤源頭。 李先生病情十分危急。腦外科和麻醉科認為病人肺功能不好，且腦部血管有嚴重硬化，做開腦手術風險過高。病人也不希望冒太大風險。團隊為先生安排了立體定向放射手術（stereotactic radiosurgery，SRS），以高準確度及高劑量的X光，針對腦部14個腫瘤進行放射治療。 SRS後，李先生的腦部病徵明顯減輕，團隊亦為李先生安排荷爾蒙治療，前列腺癌指數逐漸下降。SRS後一個月的磁力共振發現腦部腫瘤全部都明顯縮小了。 可是，SRS後三個月，磁力共振再次發現腦部出現了近20個新的腫瘤（圖二）。全身正電子掃描也發現盆腔和腹部的腫瘤數目增加了。 高齡兼慢性病患 化療風險大 荷爾蒙治療對前列腺癌的控制，通常都超過6至12個月，李先生病情在3個月內急速惡化着實罕見。若跟隨傳統的前列腺癌治療指引，李先生可能要考慮化學治療，但以逾80歲高齡且身體有慢性疾病的考慮下，化療風險實在太高，療效不太明顯，而且藥物未必能進入腦部控制腫瘤擴散。 團隊因此再次建議李先生，接受前列腺癌的穿刺活檢，嘗試從病理和分子診斷技術分析腫瘤，以尋求最好的治療方法。 病理分析是西方醫學的基石。傳統的腫瘤病理化驗主要是依靠醫生憑肉眼和經驗，在顯微鏡下分析細胞和組織的結構、形狀、分佈，再加上免疫組織化學染色法（IHC）對腫瘤作出診斷和分類。 隨分子生物學的進步，近年基因分析的成本大大降低，同步分析數百以至上千個腫瘤基因已經可以在臨牀情况下執行。這技術突破名為「次世代定序」（Next generation sequencing，NGS）。這些基因變異資料為病理分析提供了大量的數據基礎，令醫療團隊可以對每個病人在不同病情階段的腫瘤作個人化分析。 新抑制劑針對罕見基因 李先生最終接受了前列腺組織檢查。病理科醫生確定了李先生患有高度活躍「神經內分泌前列腺癌」，腫瘤帶有罕見的雙重「BRCAness」基因突變。BRCAness基因組首先在乳癌和卵巢癌中被發現，這類基因突變導致腫瘤基因有修復缺陷。新式藥物「PARP」抑制劑針對腫瘤細胞這一弱點，令本身基因已不穩定的腫瘤細胞，基因變得更不穩定，繼而引致腫瘤細胞死亡。 在大型臨牀試驗中，「PARP」抑制劑成功提高了卵巢癌病人的存活率。在卵巢癌以外，其他帶有BRCAness基因的腫瘤也很有可能有相似特徵。2015年11月新英格蘭醫學期刊發表了首個報告，發現在16個帶有BRCAness基因的前列腺癌中，14個（88%）對PARP抑制劑有良好效果。一部分胰腺癌和「三陰性」乳癌對PARP抑制劑也有反應。 經詳細討論，李先生決定試用PARP抑制劑。服用兩周後，前列腺尿道病徵有明顯改善。四周後，磁力共振顯示腦部腫瘤縮小。八周後，大部分腦部腫瘤消失（圖三）。十月，李先生和眾孫兒度過了一個愉快的82歲生日。 文：林泰忠（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 圖：受訪者提供 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com
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前列腺癌唔使醫？ 醫生﹕ 未必 看病情「度身」治療
【明報專訊】編按﹕患上癌症，一直以來的治療方向是﹕第一時間用刀用電用毒殲滅所有癌細胞。但近年研究發現，前列腺癌發展緩慢，低風險的前列腺癌病人，不接受任何治療，與接受手術或電療的病人作比較，十年存活率相若。是否意味着「唔醫好過醫」？ 腫瘤生長較慢 或多年未被發現 很多男士會問﹕「良性前列腺增生問題很常見，那患有前列腺癌的風險豈不是十分大？」的確，年過三十的男士，前列腺結構上會有改變而引發良性前列腺增生；但不代表一定與前列腺癌掛鈎，只有當細胞出現基因變異才會成為惡性腫瘤，亦即前列腺癌。可是，大部分前列腺癌的生長發展較緩慢，腫瘤可存在多年也未被發現。正因如此，及早發現可跟醫生商討並制定最合適的治療方案。 2016年10月，《新英倫醫學期刊》發表了英國一項為期十年的研究報告。有研究中心於1999至2009年期間，為約8.2萬名年齡介乎50至69歲的男性進行「前列腺特異抗原（PSA）測試」，發現內裏有二千多人確診患有早期低風險前列腺癌。1643名病人之後選擇加入這項研究，當中545人積極監察（不採取任何積極治療方案，只接受緊密監察）、553人選擇接受前列腺切除手術、545人則選擇俗稱電療的放射治療。該研究中心發現，十年後，三個方案的存活率相若（見表）。 研究﹕接受治療 腫瘤擴散人數較少 那麼，前列腺癌病人是否「什麼也不做」會更好？畢竟電療和手術都會帶來一定的風險和副作用，或會影響生活質素。但是，研究報告亦同時顯示，在545名積極監察的病人中，有33人有腫瘤擴散迹象；接受了手術的病人中，則只有13人有腫瘤擴散迹象。而發現有病情發展的人數，在積極監察那組別亦相對較高。 由此可見，儘管十年後的存活率相若，但不代表15、20年後的存活率也一樣。而且病情有可能隨時間惡化，所以病人應該跟醫生商量，再因應自己的實際病情選擇合適的治療方案，而非認為只接受積極監察便行。 與任何慢性疾病一樣，前列腺癌的治療目的也是為了延長壽命。醫生一般會根據病人的身體狀况、期望、家族史，甚至其父母的壽命，作為制定治療方案的考量。如78歲的病人沒有其他健康問題而父母的壽命亦較長的話，仍然可以考慮較積極的治療方案；相反，若65歲的病人同時有多種其他嚴重慢性疾病，便可能需要接受較保守的治療。 切前列腺仍可保性功能 面對高風險或中期的前列腺癌病人，過往多會採用電療和荷爾蒙藥物治療，但最近亦有研究顯示，切除手術配合其他輔助治療的存活率較電療高。故手術切除治療這方案在這批病人已較多被選擇採用。雖然前列腺切除手術在不少案例是「一了百了」的治療方案，但即使是微創手術，也有可能出現失禁或勃起功能障礙的問題；加上前列腺癌大多發生於年紀較大的男士當中，不是每名病人也適合進取的治療方案。對於癌症晚期的病人來說，更是不適用。 曾經有個年約50的男病人，出現尿頻的現象已有一段時間，但礙於面子問題而一直不肯就醫，最後因半夜不斷起牀小便，影響夫妻二人的睡眠質素，在妻子的要求和陪同下終於願意求醫。結果顯示他患有前列腺癌，經醫生說明各種治療方案後，妻子認為「可以切除腫瘤的話，就切咗佢啦！」，即使有可能影響性功能？她也說﹕「幾十歲冇所謂啦，切咗先啦，醫生！」我看了一看當事人，他一言不發卻欲言又止。同為男人，當然明白性功能受影響可不是「冇所謂」，而且病人的意願才最重要。最後因應病人病情及跟他獨自溝通過後，決定採取較新的治療方案——用達芬奇機械臂微創手術切除前列腺，保留了供應勃起功能的血管神經束，令病人繼續維持正常性功能。 荷爾蒙藥×化療藥 延長壽命 近年，對於在晚期才確診前列腺癌的病人，醫學界開始提倡荷爾蒙藥物及化療並用的混合治療。過往，醫生會在荷爾蒙藥物失效時才採用化療，但有研究發現，若於荷爾蒙藥物治療期間，在適合的病人身上同時配合化療藥物，能延長14至22個月的壽命。對晚期病人而言，這無疑是個福音。 ■前列腺癌／增生 徵狀相似 年長男性常有前列腺腫大的情况，通常是良性的前列腺增生，但徵狀與惡性腫瘤有很多相似之處﹕ ◆排尿困難 ◆排尿時刺痛 ◆排尿帶血 ◆排尿次數頻密（於晚間尤甚） ◆排尿不順或微弱，並且時有阻滯 註﹕前列腺癌通常第一個徵兆是背痛、臀部痛和骨盆痛，但此時癌細胞已經擴散到骨骼 資料來源：香港癌症基金會網頁 ■知多啲 前列腺癌誘因﹕年紀大 多肉少菜少運動 香港是國際大都會，香港人亦愈來愈「西化」，快餐、多肉少菜的飲食文化已是生活的一部分；加上少做運動，間接造成不少健康問題。對於男士們而言，最擔心的莫過於患上前列腺癌。大家不要感到驚訝，因為近年本港前列腺癌的數字的確一直都在上升，所以男士們要更加關注前列腺健康。 前列腺是男性生殖系統的腺體，位於膀胱頸與尿道之間，是負責分泌精液的主要器官，提供營養及輔助輸送精子。年紀大、男性荷爾蒙、遺傳因子、飲食習慣等，都是引致前列腺癌的誘因。 男士們平日應減少進食紅肉及動物脂肪的食物，一旦出現下尿道病徵，如尿頻、小便困難、小便或精液帶血等，便應盡快求醫，不要諱疾忌醫；同時，伴侶亦應給予支持和鼓勵，好讓另一半有信心和動力抗病。 文：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲
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