膀胱癌

【明報專訊】近日接連診治數名膀胱癌患者。相對其他較常見的癌症：如肺癌、乳癌或大腸癌，一般較少人提及膀胱癌。一旦確診，病人最關心是可否保留膀胱？可否不用造口和尿袋？膀胱癌治療有沒有新發展？綜合了數個最常遇到的問題作深入解說。逾75%患者65歲以上-男女比例4:1-根據香港癌症資料庫資料，2018年共有475人確診膀胱癌，逾75%為65歲以上長者，當中又以男性比例較高（男女比例約為4:1）。2018年有199人死於膀胱癌。膀胱屬於泌尿系統一部分，是一個空心肉質器官，負責收集和儲存尿液，處腹部下方。尿液在腎臟製造後，通過兩條輸尿管輸送到膀胱並儲存起來，到了膀胱感到滿溢的時候，就會經尿道把尿液排出體外。 Read more

【明報專訊】血尿是膀胱癌一大警號，最大特點是無痛，而且無緣無故發生。有些人出現血尿是因為劇烈運動、過分勞累或結石而引起，會同時出現腹痛、腰痛、惡心、嘔吐等徵狀；膀胱癌的血尿卻多是無緣無故發生而且無痛。如果早期不處理，最後會出現小便困難、疼痛，甚至無法排尿。 治療癌症，現在目標不僅是清除癌細胞，更希望保留器官及其功能。幾十年來，經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是淺表性膀胱癌的標準治療，目的是要將淺表癌腫瘤完全切除，並提供組織作化驗斷診，為癌症腫瘤分期。 多種切除術 徹底清除癌魔 不過，TURBT主要用於未侵蝕的膀胱癌，未必可以完全切除腫瘤底部，加上將腫瘤細胞切得零碎，令腫瘤細胞組織受破壞，無法提供理想的病理組織作分析，影響評估分期的準確度，癌細胞亦可能進入血液及傷口繼而擴散。研究顯示，TURBT最終癌細胞組織遺留率（Residual rate）高達35%。腫瘤碎裂分散並沉積在膀胱內，伺機「萌芽」，導致疾病早期復發。 而經尿道整塊膀胱腫瘤切除術（en-bloc resection of bladder tumor，ERBT）或水刀（Hybridknife bladder tumor endoscopic submucosal dissection ，BTESD），可完全切除腫瘤，保留腫瘤結構，病理科醫生更容易診斷肌肉侵蝕程度，希望減少遺留的癌細胞，減低病人需要再做手術的風險。而mpMRI精確的成像技術，有助保留膀胱的三聯治療（bladder-sparing trimodal therapy，TMT），即手術、放療、化療，徹底清除腫瘤。 相關文章: 最佳男主角：心臟病人排血尿 膀胱癌先兆？ 最佳男主角：灌藥水浸泡膀胱治癌 【有片：男性健康】尿頻，點止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦慮也可作怪 【肝炎與肝癌】新電療隔山打牛 激活免疫系統抗癌 【男性健康】最佳男主角：96歲就不能動手術？ Read more

【明報專訊】男士踏入老年以後，泌尿系統或會漸漸產生若干問題，包括小便困難及尿頻等；如果同時伴隨沒有痛楚的血尿，或兼有體重減輕時就要小心，因為可能是膀胱癌的徵兆。我曾接觸過本身體格健康的病人，無故出現血尿，幸好盡快求診，才能揭發原來病人有膀胱癌。其中一個病人的腫瘤約3厘米大，屬於原位癌，須以手術配合化療醫治。這個病人因發現得早，所以仍可保留膀胱，毋須整個切除。 膀胱癌徵兆——男士踏入老年以後，如小便伴隨沒有痛楚的血尿，或兼有體重減輕，就有可能是患上膀胱癌的徵兆。（vchal@iStockphoto 膀胱癌患者以男性為主，根據衛生署資料顯示，2012年的新症當中，男性佔282宗，女性則為102宗。現時已知的風險因素有不少，如有吸煙習慣，可增加5倍患病風險；而經常接觸化學製品如染髮劑，或是有遺傳因素，都會較旁人更易得病。如果患上的是非侵蝕性膀胱癌，可以接受化療，但做法並非打針或口服藥，而是在尿道插入軟管並灌入化療藥水，浸泡整個膀胱。 復發率達八成 也有患者要接受膀胱內卡介苗免疫療法（BCG），做法與化療相同，主要是作為術後治療，目標是讓身體產生抗體，殺死癌細胞，希望減少復發風險。BCG或會為患者帶來發燒或膀胱赤痛等副作用，有需要時醫生會處方止痛藥來紓緩。假如是肌層浸潤性（muscle-invasive）膀胱癌，為了防止患者的癌細胞擴散，或有需要切除整個膀胱。他們之後可以將輸尿管駁到小腸，並在小腹處造口及安裝小便造口袋，讓他們藉此排尿。此外，患者亦可選擇採用人造膀胱，便可毋須隨身攜帶尿袋。 要注意的是，由於膀胱癌的復發率高達七至八成，所以即使完成種種治療，仍要保持每3個月檢查一次。若是情况穩定，此後每半年亦要覆診，了解癌症有否死灰復燃。 文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人） Read more

尿液有不同顏色、氣味及稀濃度，即使是同一個人，也會因當天喝過或進食的東西，影響排尿的顏色及氣味。雖然世上並沒有健康尿液的標準，但從尿液中，的確有可能看出一點端倪。 （圖：Good_Studio@iStockphoto） 根據最新文獻顯示，服用薄血藥的病人，可能會通過小便將潛藏的泌尿系統隱疾反映出來，所以病人不應掉以輕心。若有血尿情况出現，便應找專科醫生及早求醫，作進一步的詳細檢查。 小便成分主要為水分及氮化物等排出體外的代謝廢物，每天喝水量及進食食物種類，都會影響小便顏色、氣味，甚至成分。小便顏色通常為淡黃至深黃色，但若出現血紅色或像普洱茶般的深啡色，就應多加留意，前者可能與感染或癌症有關，後者或是肝膽疾病的徵狀。 今年Urology醫學期刊114期發表一份文獻，團隊就22項研究加以分析，在17.5萬名服食薄血藥病人當中看看他們的血尿風險，同時亦比較了5款近代最常用的薄血丸或通血管藥（即亞士匹靈、華法林、達比加群酯、利伐沙班及氯吡多）。研究顯示，服用達比加群酯的病人出現嚴重血尿的情况，比服用華法林的病人高出近200倍，服用氯吡多則比服用亞士匹靈高1.2倍。另外，經檢查後發現，有血尿問題的人當中，患上泌尿系統疾病的病人有44%，患癌症的則有24%。 由此可見，若病人正在服食上述藥物而出現血尿，薄血藥可能將病人潛藏的泌尿系統隱疾或癌症反映出來，如泌尿系統結石、惡性或良性前列腺增生等。所以，大家不應掉以輕心、忽視血尿，應找專科醫生及早求醫。醫生會為病人掃描腎臟、泌尿系統，以及檢查小便等，看看有沒有癌細胞、生結石等情况，再作進一步治療。 屙血尿一年懶理 確診膀胱癌轉移 事實上，有不少市民在出現血尿時，起初會以為只是發炎，而自己購買藥物「治療」；有些男士會誤以為是性病，怕尷尬而拒絕求醫。曾有一名50多歲的男士因盆骨痛而前往看骨科醫生，照X光後發現為癌症轉移，要轉介至泌尿外科。但其實該男病人的血尿徵狀已有一年，最後確診為膀胱癌，由於延遲求醫，癌細胞已擴散，無法根治。 膀胱癌大致分兩類，包括「表淺性」，即癌症在膀胱內壁淺層，以及浸潤性膀胱癌，即癌細胞已侵蝕至膀胱深層肌肉。早期的治療方法相對簡單，可透過內視鏡經尿道進入膀胱內將腫瘤切除，術後須定期檢查以減低復發率。而第二類即浸潤性則須切除整個膀胱，由於膀胱用來儲存尿液，手術切除後，病人就須掛尿袋或靠「假膀胱」，排出腎臟製造出來的尿液。 沒有標準——世上沒有健康尿液的標準，但其顏色可看出一點端倪。（圖：Giorez@iStockphoto） 掛尿袋vs.假膀胱 掛尿袋為傳統的做法，醫生會為病人開一個造口，將輸尿管與部分腸道的一端相連接，腸的另一端則縫於腹部的一個造口上，尿液便直接從造口流至於腹部的「尿袋」內。而最近十多年亦有「假膀胱」的做法，醫生會將部分腸道作成假膀胱，再接駁輸尿管。但由於腸並不能像膀胱般「收縮」，病人並未能排清尿液，須「插喉」將剩餘尿液排出，更要自己清洗腸的分泌物，避免發炎及結石等情况出現。據醫學回顧研究及臨牀經驗，由於病人並不接受定時插喉導尿及清洗假膀胱，在過往十年中選擇做「假膀胱」重建手術的病人不是很多。 從以上個案可見，血尿可顯示不同程度的泌尿系統疾病。市民平日除了應保持良好的生活及飲食習慣外，一旦有血尿等身體不適，便應立即求醫，以免錯過治療的黃金時期。 文：林建文（泌尿外科專科醫生） 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】何伯伯（化名）走進診症室時，行動靈活，毋須使用拐杖，精神奕奕，真不像一個九十六歲的老人。他一向身體健康，但在一年前開始無法排尿而要插尿喉，令他十分不適，很不喜歡這樣子，於是在家人陪同下前來泌尿外科，聽聽我的意見。之前有另一位醫生為他診斷，估計是前列腺增生，問題不大，惟用藥亦沒有太大改善；於是我向家屬建議，可以植入前列腺支架，作用是撐開尿道，不再受阻，之後便可自行排尿了。 （圖︰paylessimages@iStockphoto，設計圖片） 尊重病人意願 考慮風險 家人也有顧慮，畢竟何伯伯一把年紀，接受前列腺支架植入手術時即使是用「監察麻醉MAC」，會否也有生命危險？但他們很尊重何伯伯的意願，加上評估過後，預計手術風險不高，於是我便聯同麻醉科醫生動手術。說起來，我還是第一次為這麼大年紀的人動手術，最擔心是家人會否帶來壓力？幸好他們很明白事理，事情很順利展開了。 手術中發現潛藏膀胱癌 進入手術室，我們先以膀胱鏡檢查增生情况，再安放前列腺支架。沒想到這一檢查，竟發現何伯伯原來有個約三厘米的膀胱腫瘤（不是前列腺腫瘤），像個活塞似的堵塞膀胱頸位置，不止無法擺入前列腺支架，更要立即對付癌症，以免擴散。 年老非放棄積極治療理由 幸虧何伯伯的膀胱癌未算嚴重，沒有擴散；刮除腫瘤後，便可「根治」，我們亦同時處理了前列腺增生問題。兩個疾病一起出現，實屬少見，手術後，何伯伯三天後已出院，不止處理了癌症，而且可順利排尿，重拾生活質素。事後回想，幸好當時堅持要為何伯伯做膀胱鏡檢查，沒有因為他年長而心軟，才能夠找出潛藏的膀胱癌；要是拒絕為他治療，除了他餘生要繼續插尿喉，癌症亦可能在幾年後擴散，令他更為痛苦。 何伯伯的個案很罕見，也告訴我們，年老並非放棄積極治療的理由，只要患者身體條件許可，亦能接受手術。選對了方法，不止讓患者治了病，還可以舒適地生活，這亦是為醫者的責任。 文︰傅錦峯（香港男士健康學會召集人、泌尿外科專科醫生） Read more

【明報專訊】尿尿後，駭然發現廁盆染紅，大吃一跳。 血尿常見於40至80歲人士，同一徵狀，不同年齡病情大不同。年輕人血尿，大都是泌尿道結石引起，老年和煙民，就要擔心癌症來襲。 血尿，可以是內科，即腎科的疾病，亦可能是外科，即泌尿外科的問題。血尿究竟有何病因？如何分科？ 血尿未必看得見？ 「肉眼看不見的血尿，只是透過驗尿時發現紅血球，大多數是內科問題，轉介腎科跟進。」屯門醫院泌尿外科部副顧問醫生楊協和舉例指出，顯微鏡或試紙才能測出的血尿，可能是腎小球出現隙縫穿孔，導致紅血球泄漏。 至於看得見的血尿，多數是泌尿外科疾病，問題可能是出於腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺，甚至是尿管。 ◆腎臟﹕結石、腫瘤、炎症 ◆膀胱﹕結石、腫瘤、炎症 ◆前列腺﹕前列腺肥大、炎症、腫瘤 ◆尿管﹕結石、腫瘤 「血尿伴隨痛楚，很大可能是結石，所以病人要留意自己有沒有出現痛楚，以及哪一個位置出現痛楚。」楊協和提醒，結石、腎腫瘤可發生在男或女性身上；另外，男士獨有的前列腺問題，女士常見的尿道炎，都可能導致血尿。 不同階段的血尿，能否反映不同疾病？ 「小便前、中段帶血，多是前尿路問題，而中、後段有血，偏向是腎或前列腺的問題。」然而，楊協和指出，究竟是前、中、後段出現血尿，其實不容易判斷，所以不能作準。 顏色深淺未必反映病况 另外，可否從血尿顏色的深淺，判斷病情嚴重性？ 「血色濃淡未必能反映病情嚴重性，舉例說，結石割損尿道，可能會流很多血；而惡性腫瘤可能只是一小處流血。」 一旦懷疑是腫瘤，視乎不同位置進行不同檢查。腎腫瘤可以透過電腦掃描或腎穿刺確診。楊醫生指出，抽取腎組織，透過皮外穿刺，從背部插針入腎臟抽取組織化驗。若懷疑是膀胱癌，就要由尿道伸入膀胱鏡做檢查，膀胱鏡可以由尿道上至膀胱，有些甚至可以上至輸尿管及腎盂，利用內窺鏡觀察有沒有異常組織。 不幸確診膀胱癌，如非入侵性，只需將腫瘤刮除。楊醫生表示，若屬入侵肌肉性膀胱腫瘤，就要將膀胱切除，然後利用一截小腸充當人造膀胱，接駁輸尿管和尿道。 文：鄭寶華、陳雅君 圖：黃志東、Giorez、Janeness@iStockphoto 編輯：王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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