胰臟癌

【明報專訊】胰臟癌 (Pancreatic Cancer)的發病率不高，雖不列入香港十大癌症，但其死亡率卻不可少覷。據醫管局香港癌症資料統計中心2018年十大癌症死亡數字顯示，胰臟癌排第五，奪去了711人的性命。胰臟癌五年存活率5%至8%，為所有主要癌症中最低。大部分患者發現時已屆中晚期，只有約20%的病人適合動手術作根治性切除，其餘患者治療以化療為主。究竟胰臟癌的具體成因是什麼？有哪些引致基因突變的高危因素呢？哪類人士是高危一族宜提高警覺呢？ Read more

【明報專訊】輔助化療（adjuvant chemotherapy）目標旨在提升病人治癒率。以往傳統的輔助化療選擇甚少，成效不甚理想，病人的5年存活率約20%。及至最近兩三年新的組合化療Gemcitabine-Capecitabine及口服藥物TS-ONE降低了病人復發的機率，增加病人5年存活至30%左右。至於輔助電療（adjuvant radiotherapy），則旨在減少病人局部復發風險，多應用於手術後局部仍殘餘癌細胞的病人身上。 存活中位數大增至54月 於2018美國臨牀腫瘤學大會（ASCO），有兩個關於胰臟癌輔助治療的重要發布： 1. 輔助化療組合FOLFIRINOX FOLFIRINOX是一種包含3隻藥（5-FU, Irinotecan, Oxaliplatin）的化療組合，屬晚期胰臟癌病人其中一種標準治療。最新的研究將FOLFIRINOX比對傳統化療Gemcitabine，於約500個病人中作比對，病人接受FOLFIRINOX的存活中位數（median overall survival）由35個月大幅提升至54個月，結果相當驚人，相信此組合勢將成為胰臟癌術後的標準治療。 2. 輔助治療推至手術前 以往胰臟癌病人多是先以手術切除腫瘤後接受化療，但由於微擴散甚普遍，因此復發機率依然偏高。在最新的PREOPANC研究中，研究人員將病人分為兩組，一組按傳統先接受手術後化療，另一實驗組則先接受化療及電療後施手術。研究結果發現先化療及電療後做手術的病人復發機率減少，而生存率亦比傳統療法更優勝。 因此，相信在不久的將來，療效更佳但副作用稍增的組合式化療（FOLFIRINOX等）勢將成為胰臟癌輔助治療的全新標準；而輔助治療的黃金時間將會由手術後推前至手術前。 上文個案中的陳先生接受6個月的化療及5星期的電療後，現已完全康復，最近一次正電子掃描顯示沒有任何復發迹象。由此可見，雖然胰臟癌是癌症殺手中的殺手，但只要及時發現，並由有經驗的外科醫生將腫瘤切除，再配合適當的輔助治療，根治亦非絕不可能；期望最新的研究結果能盡快應用於更多臨牀病人上，讓更多胰臟癌病人得到根治的機會。

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【明報專訊】胰臟癌死亡率特高。只有20%患者是早期發現可接受手術切除癌細胞，但當中25%病人手術後1年內因不同原因死亡，50%病人術後復發，而5年存活率只有20%左右。 2018美國臨牀腫瘤學大會（ASCO），有兩項針對胰臟癌輔助治療（adjuvant therapy）的報告，分別是輔助化療組合FOLFIRINOX，及將輔助治療由術後前移至術前，有望增加根治胰臟癌的機會。 ■個案 ◆切除腫瘤為何仍需化療？ 陳先生，60多歲剛退休，身材高大瘦削，飲食清淡不煙不酒，熱愛運動，一向沒有長期病患。但數個月前開始食慾不振，體重下降了逾10磅；至近日小便轉茶色，且眼底泛黃，遂往醫生求診，經電腦掃描及膽管鏡檢查後確診患有胰臟癌，後接受胰十二指腸切除術（Whipple’s operation）移除腫瘤。 手術後他被轉介來見我，康復狀况良好。我閱畢病理報告後，建議他接受為期6個月的輔助化療，減低復發風險；如尚有殘餘的癌細胞，可考慮進一步接受電療，減低局部復發風險。他眉頭一皺：腫瘤已切除，為什麼還要接受輔助治療呢？ ■胰臟癌病徵不明顯 死亡率極高 胰臟位於腹部深處、胃的背部，主要功能是分泌消化酶以協助營養吸收，亦能製造胰島素控制血糖水平。根據香港癌症資料庫的統計，2015年香港有766個新症胰臟癌確診個案，同年約有691個病人死於此病，死亡率特高，整體5年存活率只有約5%至7%，是香港第4號癌症殺手，發病高峰期為70歲或以上。 僅20%病人適合施手術 胰臟癌早期病徵不明顯，較常見的病徵有： 1. 上腹隱隱作痛 2. 體重驟降胃口轉差 3. 小便轉茶色及眼底泛黃 4. 嘔吐 大部分胰臟癌病人確診時已屆中晚期，只有約20%的病人適合外科手術將腫瘤切除。所以陳先生的病例可謂不幸中之大幸。 外科手術是根治胰臟癌的唯一希望。根治手術主要有3種： ‧胰十二指腸切除術（Whipple’s operation） ‧遠端胰臟切除術（Distal pancreatectomy） ‧全胰臟切除術（Total pancreatectomy） 最普遍採用的是胰十二指腸切除術，針對胰臟頭部的癌症。此手術相當複雜，手術時胰頭、十二指腸、膽囊、膽總管、部分胃及小腸會被切除，其後再重新接駁。隨手術科技日趨成熟，現在術後併發症及死亡率已大幅下降。 術後半數病人復發 成功接受切除手術的胰臟癌病人5年存活率可提升至20%左右，但25%的病人手術後1年內仍會因不同原因而死亡，而50%的病人手術後仍會復發。病人及其家屬經常詢問一條問題：為什麼接受根治性手術後，癌症仍會復發？究其原因，是很多腫瘤於手術時已有潛在的微擴散（occult micro-metastases），即使以現今的科技仍難以準確捕捉，此現象於胰臟癌尤其普遍，研究指腫瘤直徑約2cm已有70%的病人有微擴散，而3cm的腫瘤風險更高達90%。輔助治療的目標就是根絕這些微小轉移物，藉此降低復發的可能及增加治癒率。由此可見，手術只能切除肉眼能看見或影像能偵測到的腫瘤；而絕大部分的胰臟癌病人皆需輔助治療，及時根絕微擴散，雙管齊下方能達到根治的目標。 文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 潘：潘冬平醫生 觀：Facebook Live 觀眾 觀﹕經常胃痛，做了胃鏡檢查，沒有問題。我會不會是胰臟癌？ 潘﹕如果病人經常上腹痛，而胃鏡檢查又找不到原因，建議起碼做一個上腹超聲波。除了胰臟，其他器官出現問題，也可以引致持續上腹疼痛。 鄭：很多病人都有錯誤的觀念，以為自己知道什麼器官出了問題，其實大部分都不清楚。上腹痛可以是胃、肝、膽、胰，甚至心臟問題（如：心肌梗塞）。除了經驗和判斷，醫生也要作出跟進性的檢查，才能得出準確的臨牀診斷。 ◆癌指標正常 不一定無腫瘤 鄭﹕有病人檢驗CA19-9正常，十分放心；有些病人驗到偏高，過分憂慮。可否解釋一下CA19-9在胰臟檢查的定位是怎樣？ 潘﹕CA19-9癌指標可以作為一個十分初步的篩檢。如果癌指標高，給予「可能患有腫瘤」信息。不過，還要經過其他影像檢驗才可確診。我要帶出一個重要信息：即使癌指標正常，也不能排除沒有腫瘤。舉個例子：肝癌也有獨特癌指標（甲胎蛋白），三分之一肝癌病人，即使癌細胞已擴散，癌指標從來都不高的。因此，以為癌指標正常就一定沒有那種癌症，是錯誤的觀念。 ◆癌指標高卻無腫瘤 定期監察防走漏眼 觀﹕我的身體檢查報告指出CA19-9偏高，不過，超聲波檢查正常。這是什麼原因？ 潘﹕如果小小偏高，未必表示一定是癌症。出現良性腫瘤或慢性炎症，指標都有可能輕微偏高。然而，超聲波也不是一個非常準確的影像檢查，或會走漏一些微細腫瘤。如果這位病人的指標高，但超聲波正常，建議多做一個磁力共振或電腦掃描。如果沒有問題，可以繼續定期監察。 我遇過一位病人，癌指標高，不過磁力共振也找不到腫瘤。半年之後，指標上升，再做影像檢查就發現腫瘤了。所以一定要小心觀察。 ◆超聲波準確度 視乎醫護經驗 觀﹕一般身體檢查可否發現胰臟癌？ 潘﹕市面上有很多身體檢查套餐，甚至有些專門提供身體檢查的公司，大家需要小心選擇。對於體檢計劃，有些簡單抽血，只是檢驗血常規、肝功能加幾個癌症指標。有些比較全面，包括超聲波檢查。如果是針對胰臟癌檢測，包括血液檢驗CA19-9及上腹超聲波。如果想準確一點，更可做磁力共振。不妨先行徵詢醫生的意見。順帶一提，超聲波檢查的準確度視乎操作的醫護人員的經驗和訓練。有些檢驗中心是由放射科專科醫生負責，有些是由一般技師負責。誤差比率可以很高，宜小心揀選。 Read more