婦科疾病系列

【明報專訊】香港癌症資料統計中心資料顯示，2016年卵巢癌新症共有598宗，在香港女性最常見癌症中排第6位；而2017年有218名女性死於卵巢癌。 風險因素——從未生育、體重超標，都會增加患卵巢癌風險。（CreativaImages@iStockphoto，設計圖片，圖中模特兒跟內文提及疾病無關） 患卵巢癌的風險因素包括： 家族卵巢癌病史，尤其是直系親屬（母親或姊妹）曾患病 確認帶有基因突變 家族乳癌病史 曾經接受荷爾蒙治療 超重或肥胖 從未生育 因工作關係接觸到石棉 吸煙 早期卵巢癌沒有明顯徵狀，但當感到盆骨或腹部疼痛、尿急或尿頻、持續明顯肚脹、進食困難或過快出現飽腹感，就應盡早求醫。 資料來源：衛生防護中心 專題系列文章 Read more

【明報專訊】不少女性都注重自己的身材，即使過了發育期，仍希望上圍變得更豐滿。坊間流傳各種豐胸方法，木瓜豐胸已經過時，近期常見有法蒂瑪葉和野葛根。 法蒂瑪葉來自馬來西亞，而野葛根則生長於泰國。兩者都是草本植物，標榜含豐富植物雌激素。這些植物雌激素可否豐胸？對人體有害嗎？ 真能「再度發育」？——提到豐胸保健品，通常都離不開植物雌激素 . . . . . . （visionchina@iStockphoto/網上圖片/明報製圖，設計圖片） 男士想要壯闊胸膛，可以天天舉鐵做運動；女士追求豐滿胸部，又可否靠「後天努力」？事實上，女性乳房發育及其大小受不同因素影響。香港家庭計劃指導會（家計會）發言人表示，乳房大部分是脂肪組織，其大小與脂肪多寡及遺傳有關。而乳房發育主要受荷爾蒙分泌影響，節食與運動會消耗脂肪，有可能間接令乳房縮小；另一方面，運動有機會令乳房底的肌肉變得結實堅挺一些，但不會令乳房增大。註冊營養師李振洋補充，乳房發育其中一個因素與體內雌激素有關。女性在青春期時，生殖器官受荷爾蒙影響而改變，開始排出卵子，分泌雌激素，促進性器官發育成熟。 【有片】操胸四招：每周一至兩次 訓練後緊記伸展 法蒂瑪葉 馬來西亞草本 無研究證明可調經豐胸 查找市面上的豐胸產品，常見草本有法蒂瑪葉（或稱卡琪花蒂瑪，Kacip fatimah，學名Labisia pumila），聲稱促進乳房升級，令乳房結構更堅實；而野葛根（Thai kudzu，學名為Pueraria mirifica）產品則聲稱有助乳房堅挺、增大、美胸。兩種草本都含有植物雌激素。到底女士服食過後可否如廣告所言，達到豐胸效果？ 法蒂瑪葉是源於馬來西亞的一種植物，馬來西亞半島林業部（FDPM）指其含有豐富的植物雌激素，包括異黃酮，傳統上用於維持女性生殖系統健康，有調節月經周期的功效。香港大學藥物安全應用研究中心總監崔俊明表示，法蒂瑪葉常見於停經前後作調經用的保健產品，聲稱有助減低經痛和腹痛，調理月經周期，惟沒有豐胸用途。市面上含法蒂瑪葉成分的豐胸產品，相信只是以植物雌激素作招徠。 法蒂瑪葉在調經、豐胸的效用，暫時未有科學研究證明。「法蒂瑪葉含有植物雌激素，一般相信與人體雌激素的作用相似。不過，相關臨牀研究極少，目前的研究大多數是動物研究。例如有動物研究顯示，法蒂瑪葉的植物雌激素與動物雌激素相似，能增加實驗老鼠子宮的重量。然而，動物研究的結果不能直接套用於人類身上。」崔俊明說。 野葛根不等如葛根 野葛根同樣含有植物雌激素，亦常見於豐胸產品。野葛根與傳統中藥葛根（即野葛／葛，學名Pueraria lobata（Willd.）Ohwi）只是一字之差，兩者在應用和功效卻大有不同，容易令人混淆。仁濟醫院下葵涌中醫中心註冊中醫劉維瑋指出，「野葛根是在泰國北部生長的植物，中醫少有用來入藥。現代研究發現，野葛根含有大量植物雌激素，所含的異黃酮比大豆還要多，適量使用或有豐胸之效。另外，亦有研究指野葛根可以增加冠狀動脈的血流量，降低血管的阻力。」而葛根味甘辛、性涼、入脾胃經，有發表解肌、解熱生津、升陽止瀉的作用，可用於治療外感、腹瀉、麻疹初起等，但異黃酮含量不及野葛根。 劉維瑋（李祖怡攝） 研究：食後或貧血和肝功能受損 而根據食物安全中心資料，野葛根的根部含有多種植物雌激素，例如異黃酮、脫氧葛雌素、葛雌素等，於部分亞洲地區如香港、泰國，都有出售含野葛根的補充品，泰國人用於改善女性在收經前後期間的熱潮紅、夜間盜汗，以及降低血脂水平等。至於野葛根的豐胸功效，現時沒有任何科學文獻證實。野葛根對實驗動物（包括猴子）具有生殖毒性和內分泌毒性；另有針對人類的研究顯示，部分研究對象服食野葛根後，出現貧血和肝功能受損。食安中心指，18歲以下女性、使用節育藥物或雌激素處方藥物的女性，以及正懷孕、哺乳的婦女，不建議進食野葛根食品。 停經前攝植物雌激素 阻乳房生長 植物雌激素的化學結構與身體製造的雌激素相似，坊間便有一些含植物雌激素的補充劑，部分聲稱有豐胸的效果。然而，李振洋引述哈佛醫學院2014年的網站文章指，植物雌激素對更年期前後的女士或有不同影響。該文章指出，停經前的女性，體內仍有一定雌激素，植物雌激素會干擾體內雌激素運作及乳房組織的生長；停經後的女性，因雌激素水平較低，補充植物雌激素有可能會增大乳房，但可能要付出代價，因為含有一定植物雌激素的補充劑，會刺激乳腺組織生長，可能增加患乳癌風險。 李振洋（受訪者提供） 懷孕哺乳避免服用 崔直指，這些豐胸產品廣告宣稱的作用，並沒有足夠臨牀證據支持，而且所提及的研究結果，例如21人服食產品兩周後成功豐胸，由於研究人數太少，缺乏科學數據支持。崔引述2014年藥用食品期刊Journal of Medicinal Food的研究指，「該研究邀請近200個停經前或後的健康婦女，接受雙盲隨機測試，每日服食400毫克的法蒂瑪葉，為期16星期。結果顯示，服食法蒂瑪葉與服食安慰劑的女士相比，在荷爾蒙水平、心血管疾病風險、骨質密度都沒有明顯好處。」 另外，2009年國際期刊Food and Chemical Toxicology在老鼠測試結果發現，服食高劑量的法蒂瑪葉會令老鼠的肝、腎、肺有不正常發展，但在人類並沒有相關的研究。由於缺乏臨牀數據，懷孕和哺乳期間的女士應避免服用法蒂瑪葉。 崔俊明（資料圖片） 家計會最後提醒市民，乳房的基本功能是哺育孩子，其大小並不重要，不用強行追捧某些所謂「理想體型」，「女性的價值也絕對不是由乳房大小、外表來決定的，反而學會欣賞自己、愛自己，培養自信及良好的人際技巧才最重要」。 相關文章: 【中醫治療】每日按摩穴位 加速血液循環 助乳房發育 【女性健康】知多啲：順產剖腹陰道鬆弛 免開刀回復緊緻 【女性健康】生完BB幾時親熱好？ 等6星期 身心都要準備 【女性健康】自我檢查要揀啱時機 文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 婦科疾病系列文章 Read more

【明報專訊】乳癌治療，首先分辨出癌細胞是否帶有雌性激素受體（簡稱ER）、孕激素受體（簡稱PR）及HER2受體，因各有不同治療方案。 治療目標——乳癌病人存活率高，因此治療目標需要針對功效、不良反應及患者的生活計劃和需要，在各方面取得平衡。（SomkiatFakmee@iStockphoto） 八成的乳腺癌細胞帶有ER或PR受體，已知雌激素刺激腫瘤生長，而荷爾蒙治療能夠消除這種癌細胞。不過，當癌症復發，應選擇化療、標靶治療，還是繼續荷爾蒙治療？ 胸口悶痛揭復發 黃小姐，43歲，任職銀行。7年前，她確診雌激素陽性乳腺癌（ER+），接受左邊乳房局部切除手術及淋巴清除。手術後她接受了化療及放射治療，再完成5年的荷爾蒙治療。 有一天，她感到胸口悶痛，經過詳細檢查，不幸發現腫瘤轉移在胸骨以及右面盆骨兩個位置。經抽針化驗，證實病理是原來的種類（即雌激素陽性）。兩個轉移的位置接受了5次電療，之後她做了卵巢切除手術，然後加上荷爾蒙療法芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor，簡稱AI）、標靶治療CDK4/6抑制劑和RANKL抑制劑。治療5個月癌指數有下降趨勢，痛感亦減少。黃小姐能繼續工作，亦可照顧家庭和8歲兒子。 治療方案 即使轉移內臟 首選荷爾蒙療法 在復發和轉移性乳腺癌，個人化治療很重要。在ER或PR陽性和HER2受體陰性疾病的範圍內，對病者及病情的評估尤其重要。重要因素包括： 轉移範圍及嚴重程度 術後治療和復發相隔的時間長短 病人年齡 其他長期疾病會否影響治療效果 更年期狀態 先前治療的副作用及後遺症 內臟危機 需快速控制應化療 當中重要的關鍵是轉移範圍。轉移範圍若出現內臟危機 （visceral crisis），即意味着嚴重的器官功能障礙，及疾病惡化的節奏非常快。根據國際指引建議，即使癌細胞轉移內臟，荷爾蒙治療是激素受體陽性病人的首選方案，除非病人存在內臟危機或內分泌治療出現抗藥性。如果因內臟危機需要快速控制疾病，病人就應該以化療作為治療方案。 在激素受體陽性復發性乳癌，標準的一線治療選擇有： 1. 選擇性雌激素受體調節劑（SERM）：他莫昔芬（Tamoxifen）用於絕經前患者，SERM使在細胞內的ER飽和，並阻斷它們與雌激素的相互作用，促進生長停滯和細胞凋亡 2. 第三代芳香酶抑制劑（AI）：絕經後患者使用，抑制外周的雄烯二酮轉化成雌激素 3. 選擇性雌激素接受體拮抗劑：如氟維司群（Fulvestrant），絕經後患者另一治療方案 存活期較長 治療須顧及生活計劃 儘管一線治療有效，無奈在治療路上，因有內分泌治療抗藥性（endocrine resistance）的出現，病情難免會惡化。下列方法可克服或延遲抗藥性出現： 1. 抑制細胞周期調節激酶CDK4和CDK6 CDK4/6抑制劑是標靶藥，加上芳香酶抑制劑，用於絕經後患者的第3期研究實驗，中位無惡化存活率顯著改善達24個月，臨牀受益率85％。還有研究證明CDK4/6抑制劑加氟維司群可以延長雙倍中位無惡化存活率。這些藥物現已獲批用於一線和二線治療，而目前共有3種CDK4/6抑制劑受美國食品及藥物管理局（FDA）認可。這類標靶治療副作用較化療少，主要是留意白血球數量減少。對於絕經前的患者，通常使用外科手術或藥物抑制卵巢，然後施以內分泌治療。 2. 抑制PI3K / mTOR途徑 mTOR抑制劑是標靶藥，與荷爾蒙治療相結合可以改善中位無惡化存活率6個月。 復發性乳腺癌患者的存活期一般較長，因此治療目標應該針對功效、不良反應及患者的生活計劃和需要，在各方面取得平衡。 乳乳癌禍首——缺乏運動、壓力、肥胖、吸煙和飲酒都是乳癌高危因素。（sprng23@iStockphoto） 15女士1中招 不生育、吃肥膩高危 自1993年起，乳癌成為香港女性頭號癌症，每15名女士有1人患上乳癌。2016年確診了4108宗女性乳腺癌新病例，發病年齡中位數為56歲。在過去20年，發病率顯著增加，由1996年的1533人增至2016年的4108人，上升1.68倍。2016年，702名女病人因乳腺癌死亡，佔所有女性癌症死亡人數12.2%。 乳癌高危群： 家人有乳癌病史 家族帶有BRCA1、BRCA2、p53 mutation 從未生育或很遲才生第一胎的女性 初經較早或停經較晚 經常進食高脂食物 吸煙或飲酒 文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 婦科疾病系列文章 Read more

不少女性有機會會患上子宮肌瘤、子宮內膜異位等婦科疾病，患者有可能需要接受手術切除，可是患者往往擔心手術會減低生育的機率。婦產科醫生指出，婦科手術不一定會影響生育機會，反而有些個案在術後對生育有正面幫助。婦女若患婦科問題不應諱疾忌醫，及早醫治為上。 betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生表示，按臨床觀察所見，女士患子宮肌瘤（又稱為子宮纖維瘤）甚為普遍。大部分的肌瘤屬於良性。患者不一定要即時接受切除手術，醫生會先觀察肌瘤的大小及變化情況。由於肌瘤會令子宮腔表面不平，有機會令月經流量過多而貧血，或令受孕胚胎較難著床，或增加流產機會。若患者出現經期過多、肌瘤急速變大或小便頻密，屆時醫生或會建議以手術進行切除。 劉醫生指出，俗稱「朱古力瘤」的子宮內膜異位是指子宮內層的表皮組織出現在子宮腔以外的地方，常見於卵巢。此外，卵巢還會有可能有囊腫（即水囊）、功能性瘤、卵泡積水或血、畸胎瘤等。由於這些瘤有可能是惡性及誘發併發症，因此要特別留意。若患者較為年青，劉醫生會建議只切除囊腫，將卵巢保留，以減低影響患者懷孕的機會，以及減低在患者懷孕時出現併發症的風險。 專題系列文章 Read more

卵巢癌是女性癌症殺手之一，由於初期病徵不明顯，當發現時可能已錯過最佳治療時機。betway体彩 提醒市民定期進行婦科檢查，如發現身體不適應及早求醫，以增加治癒機會。 betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生 ( 左 ) 、放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生提醒女士關注卵巢健康情況，及早治療卵巢癌。 認識卵巢癌風險 根據 2015 年數據顯示，卵巢癌位居本地女性常見癌症第六位，新增發病個案有 578 宗，發病年齡中位數為 52 歲。雖然過去十至二十年有上升趨勢，但情況並不明顯。患上卵巢癌的風險因素，包括更年期遲、不孕或曾進行相關治療、家族歷史、帶有突變基因 BRCA1/2 。然而懷孕次數多、已進行子宮切除術、已絕育、服用避孕丸，患上卵巢癌的機會相對較低。betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，假若病人有家族歷史及突變基因，可考慮採取預防發病措施，年輕病人需要定期檢查以便及早發現， 40 歲以上或已生育婦女，可進行卵巢切除手術，能大幅減低發病率。 由於女性盤腔空間寬廣，即使出現卵巢癌也難以發現。譚醫生指出，早期卵巢癌絕大部份沒有徵狀，即使腫癌有 10cm 大，也無法憑觸摸感覺得到，要到腫瘤逐漸增大病徵才會明顯，例如出現腹脹、塞腸、輸尿管阻塞、背痛、肺積水、靜脈栓塞、肝功能紊亂等徵狀，視乎腫瘤影響範圍而定。 醫生會先為病人確診，例如查詢病歷，進行驗血、驗癌指數及掃描，確定是原發性（源自卵巢）或繼發性（源自腸胃或乳房等位置）卵巢癌，相關疾病範圍，再決定治療目的及治療方法。譚醫生強調評估十分重要，需考慮病人的年紀及身體狀況是否適合進行大型手術，治療目的是為治癒疾病還是控制病情。若腫瘤擴散範圍大，未能一次過切除，可以先做化療，令腫瘤縮減後才進行手術。 根據國際婦產科協會的卵巢癌分期，第一期腫瘤只在卵巢位置出現，第二期擴散至盤腔部位，第三期擴散至腹腔或淋巴位置，第四期擴散至肺或肝等遠處部位。期數越低治癒率越高，第一期病人的五年存活率可達九成，第二期已降至六成多，第三期及第四期更分別降至大約三成及一成，因此及早發現非常重要。譚醫生解釋，卵巢癌主要是通過手術抽取組織進行病理分期，醫生會以手術抽取淋巴及腹膜等組織，通過病理檢查釐定涉及範圍，再將腫瘤盡量切除，以減少日後化療工作及增加存活率。此外，現時手術可通過腹腔鏡或機械臂進行，如腫瘤能夠完整取出，更會採取微創手術，加快復原。 卵巢癌是本港女性十大癌症之一，備受市民關注。 化療加標靶藥 成效顯著 為了在手術後提升存活率，病人一般需要接受藥物治療。betway体彩 放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示，術後治療視乎復發風險，例如第一期病人復發風險低，未必需要接受化療，但第二及第三期病人則有此需要。 藥物治療分為化療及標靶藥兩大類，針對復發風險較高的病人，更會進行化療藥及標靶藥的混合治療。關醫生表示，化療是主要的術後治療方法，會根據病人體質、造血功能、腎功能等情況進行調節。現時治療卵巢癌的標準化療藥物為「卡鉑」及「紫杉醇」，每三個星期注射一次，副作用與其他腫瘤治療藥物相若，包括食慾不振、噁心、疲勞、脫髮等，亦有機會嚴重過敏及影響神經線，導致手腳掌麻痺。他強調很多病人擔心脫髮，但事實他所見的病人完成療程後都會再次長出頭髮，甚至生長得更好。 現時有兩種標靶藥用於治療卵巢癌，「貝伐株單抗」（ Bevacizumab ）能夠均勻壓抑腫瘤血管生長，但有 1% 機會形成血塊及有出血情況。關醫生表示，根據 GOG 研究，針對第三期或以下患者，將 Bevacizumab 加入與化療藥混合使用，可減低三成復發風險，比單用化療效果更好。若用於卵巢癌復發患者，更有研究顯示可減低一半復發風險。此外，最近有新的口服標靶藥 PARP inhibitor ，專門針對 BRCA1/2 病人，用以抑制病人體內僅有用於修復缺損 DNA 的 PARP 酵素，可令腫瘤細胞因無法修復而死亡。病人須完成標準化療療程，在腫瘤縮小或消失後服使用，有研究顯示以此藥作持續治療，存活率可增加一倍。 癌症原自基因突變，若標靶藥不適用，關醫生指出，可考慮採取「新一代基因排序系統」 (Next Generation Sequencing) ，抽取腫瘤樣本進行全面基因測試，送到美國進行基因檢測，假若找出基因突變，便可嘗試使用相應治療藥物作治療。 婦科疾病系列文章 Read more