【女性疾病】 什麼是朱古力瘤、畸胎瘤和囊腺瘤？ 認清病理性卵巢囊腫 有致併發症或癌變可能
婦女如有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……？betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，如果屬生理性的，一般都毋須擔心；惟如果屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能，因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育，更應考慮及早在懷孕前處理較好。
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朱古力瘤
【婦科疾病系列】不育困擾？3個生育小貼士 助增「生」機
不育已是世界性問題，在香港大約每六至七對夫婦中便有一對面對不育困擾！除了遲婚、遲生育外，一些常見婦女疾病亦可妨礙生育，如卵巢多囊綜合症、子宮內膜異位、輸卵管積液、子宮肌瘤和瘜肉等，都是導致較年輕女性不易成孕的原因。不想錯失「生」機？辦法總比問題多。 betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生表示，遲婚、遲生育是導致生育困難的原因之一，而婦科疾病也會影響生育能力，無論什麼原因，定期做婦科檢查和婚前檢查，有助及早處理「不育」問題。 不育與婦科疾病有關 卵巢多囊綜合症影響排卵 導致不育的原因有很多，當中可能與女性的卵巢與子宮的情况有關。betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出，以卵巢多囊綜合症為例，在中國人身上頗為常見。「女性正常一個月排卵一次，但卵巢多囊綜合症患者會出現周期性不穩定，影響排卵致難受孕，有可能要較長時間方有成功受孕機會。」至於子宮內膜異位，會改變了子宮的環境，令胚胎難着床而影響生育機會。 「還有若女士曾接受盆腔手術或患盆腔炎，可引起盆腔黏連，令輸卵管閉塞及積液，這種種都可能引致不育。」 定期做婦科檢查、婚前檢查 及早處理相關疾病 上述種種疾病由於未必有明顯徵狀，也不一定會引致不育，故婦女或會較易忽視。不過，柴醫生強調，婚前檢查及定期婦科檢查是重要一環，可以盡早知道自己是否屬不育的高危人士，尤其是想做媽媽的適齡婦女，及早處理相關疾病可提高受孕機會。 何謂不育？輔助生育方法選擇多 根據醫學界定義，一對夫婦有正常行房而一年內未能懷孕，便已算是不育。但柴醫生提醒婦女，若年過35歲的婦女便不宜「等」，要及早求醫，因為女性年紀愈大，生育的「潛力」會顯著下降，即使以輔助生育技術協助也未必成功。「以體外受孕（IVF）為例，婦女在35歲或以前進行，成功率有近50%，但年過40後則僅有約20%。」 她表示，輔助生育不一定是做IVF，視乎不育原因，排卵藥、排卵針或手術等也是可行方法。「若求診者年紀較大，身體機能可能不宜再等，則IVF可能是首選，也是最快捷及有效幫助懷孕的方法。」 夫婦雙方一起面對 3個生育小貼士 想做父母的人士，柴醫生有以下建議： 要「勤力」，始終「有仔趁嫩生」是生育的至理名言，因為懷孕的先決條件是卵子的質素。「28歲的卵子始終比40歲的卵子為佳」，因此近年愈來愈多年輕的女性考慮及諮詢雪藏卵子。 要戒煙及控制體重，保持健康生活習慣，對受孕及孕期都有好處。 不育並非單是女性的責任，生育是夫婦兩個人的事，雙方都有責任，例如男性精子質素有問題，同樣會引起不育，因此遇上生育困難要一起面對和及早求醫，才能增加成孕機會。 婦科疾病系列文章
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【婦科疾病系列】卵巢囊腫勿忽視 了解朱古力瘤治療方法
卵巢囊腫是最常見的婦科卵巢問題，大多女士都是在恆常婦科檢查或不孕檢查中發現，亦有些人是因經痛不適而求診。betway体彩 生殖醫學科專科駱紅醫生說，卵巢囊腫可分為兩大類，分別是生理性及病理性，後者如朱古力瘤、畸胎瘤等，接受治療前要考慮哪些因素呢？會否影響生育呢？ 卵巢囊腫分為生理性和病理性兩大類，若為後者，醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性。幸好病理性囊腫一般屬良性，例如朱古力瘤、畸胎瘤等。 卵巢囊腫分兩類：生理性及病理性 生理性的卵巢囊腫於排卵期出現，過後自然消失，可以定期觀察而毋須處理；病理性的卵巢囊腫則不會自行消失或縮細，醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性，如囊腫外形不規則或內有很多實體物質、旁邊有積液，惡性機會高。如有懷疑，醫生會作進一步檢查，例如做電腦掃描或抽血檢驗癌指數。幸好病理性囊腫一般屬良性，例如朱古力瘤、畸胎瘤等。 朱古力瘤與畸胎瘤 出現併發症宜做手術 駱醫生解釋，朱古力瘤即子宮內膜異位，最常見是子宮內膜異常地生長在卵巢表面，它每個月如常增厚和剝落，久而久之形成一個血瘤，為之朱古力瘤。由於包圍囊腫的膜比較薄，故移除時很容易穿破。至於畸胎瘤，則是卵巢生殖細胞的腫瘤，由一層至三層生殖細胞所組成，內裏可以有不同組織，包括頭髮、牙齒體骼、皮膚脂肪等。此外還有卵巢皮層形成的良性囊腺瘤。 隨着病理性卵巢囊腫愈來愈大，駱醫生表示，有機會出現併發症，例如破裂、過重而出現扭轉，或出現癌變，會建議婦女接受手術移除。 治療前需考慮病人生育意向 雖然部分朱古力瘤可用藥物控制病徵及減慢其生長，但同時會抑壓排卵，降低病人的懷孕機會。所以醫生在決定治療方法時會考慮病人的囊腫體積、病人年齡及未來會否生育等因素。 婦科疾病系列文章
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經痛爆表 藏不育危機
【明報專訊】經痛，可說是女士每個月的「自然現象」。網上流傳源自日本的「經痛程度表」，將經痛分成七大等級，由第一級無痛，至第七級像被鐵球連續擊中、失神並找不到生存意義，只能勉強保存意識……引起不少網民共鳴。 經痛不用求醫？找來強力止痛藥就可以？大錯特錯！嚴重經痛，分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪，置之不理可致急性腹膜炎及不育！ （圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie） 問醫生 江：江穎珊（婦產科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 每月必經 忍一忍無事？ 問：經痛，是女士每月的「自然現象」，不用看醫生？ 鄭：這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間，例如月經突然不準時，提前或遲了很多，或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度，有時因為月經不準時、流量多、有血塊，都會比較痛；但如果痛得很厲害，面青唇白，不能站立，甚至暈倒，都應求診檢查。此外，如有任何情况令病人覺得不妥，但又說不出問題所在，亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題，亦有可能是其他疾病引起的腹痛。 江：不少人覺得經痛很常見，不用看醫生，但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因，亦有方法醫治，不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種，按痛楚程度及時間區分： ．生理性經痛 痛楚較輕微，或者是經前腹痛，隨月經來後痛楚慢慢減退；暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠，適量運動，配合輕鬆心情，都有助減輕經痛 ．病理性經痛 若經痛很厲害兼愈來愈痛，痛到需要卧牀，要找醫生打針止痛；或隨年紀愈來愈大，經痛愈來愈厲害；遇以上情况，必須求診 子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛，很多時月經量較多，行房較痛，甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛，沒向醫生求診，延誤病情；子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育，更有可能爆破，導致急性腹膜炎。另外，子宮內膜異位進入了子宮肌肉層，變成子宮肌腺症，會導致痛經，月經量變多，出現血塊。 （圖：Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie） 出血下腹痛 未必是經痛？ 問：女性下腹痛兼陰道流血，有可能不是經痛？ 鄭：下腹痛時有血從陰道流出，也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血，只是剛好出血日子與月經周期差不多，這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題，腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題，盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因；但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外，很多時大家都忽略泌尿科問題，嚴重的尿道炎會造成下腹痛，膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意，「經痛」可以有很多其他成因，不肯定就要找醫生檢查清楚。 （圖：黃志東） 卵巢何來「朱古力」？ 問：什麼是朱古力瘤？ 江：朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成，是由於子宮內膜組織「走錯位」，不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激，異位內膜組織會出血；若子宮內膜異位組織附着在卵巢上，便會在卵巢上出血，慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」，是因為經血隨着時間變成啡色，像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。 爆朱古力瘤致腹膜炎？ 問：如何知道自己有沒有朱古力瘤？不醫治可以嗎？ 江：醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等，同時詢問病人經期時排便有否痛楚，有否性交疼痛等徵狀。此外，會為病人做婦科超聲波檢查，看看卵巢有沒有朱古力瘤，及子宮有沒有變異，如子宮肌腺症；或是其他引致經痛的婦科毛病，例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是，超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤，需要進一步化驗確認。 若是朱古力瘤引致的嚴重經痛，服用止痛藥幫助不大，須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米，隨時爆破的風險較高，為免爆破引致急性腹膜炎，醫生會建議病人接受手術清除，一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重，可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過，手術不代表一勞永逸，朱古力瘤容易復發，清除後再到下一個月經周期，子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面，再次形成朱古力瘤。 兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生，要視乎屬生理性還是病理性。（圖：9nong@iStockphoto） 防復發靠「假收經」？ 問：既然手術後朱古力瘤還有可能復發，可以不動手術嗎？ 江：如果朱古力瘤較細小，而病人不想做手術，醫生會嘗試處方荷爾蒙藥，令它不再變大。另一個情况是手術後，服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段，讓子宮內膜異位進入靜止期，期望走錯位的內膜組織會凋謝，甚至完全消失。不過，一旦停服荷爾蒙藥，子宮內膜異位的組織可能再次活躍，又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多，但是藥物會抑制排卵，影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算，可靠荷爾蒙藥減低復發風險。 原因多多——下腹痛不一定是經痛，有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛，或尿道炎等問題。（圖：mheim3011@iStockphoto） 子宮內膜組織走上肺？ 問：子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎？ 江：當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方，有些比較罕見的個案，子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道，病人在月經時會有不同徵狀，例如氣胸、咳血、大便出血等。 文：高嘉莉 圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto 插圖：杜思頴、Annie 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com
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知多啲：女性不育 三成朱古力瘤作怪
【明報專訊】有朱古力瘤，是否代表不能生育？ 婦產科專科醫生江穎珊表示，曾有病人因為不育求診，與丈夫努力了三四年都未能成孕。檢查時發現病人有個約五至六厘米大的朱古力瘤，一問之下才知道她受經痛困擾多年，不過由於工作繁忙，一直靠吃止痛藥硬撐，手術清除朱古力瘤後，終於懷孕。她指﹕「女性不育原因，三成由朱古力瘤引致。朱古力瘤的存在令盆腔環境難以受孕，卵巢排出的卵子就算跟精子相遇，都難以受精。」另外，子宮內膜異位令輸卵管纖維化，亦會影響受孕。 所以，若子宮內膜異位的病人打算生育，醫生會建議盡快做手術清除朱古力瘤，並檢查盆腔狀况，希望手術後病人能盡快懷孕。「醫生會同時檢查輸卵管有沒有堵塞而影響排卵，並看看能否在手術上同步處理問題。就算不行，仍可以採用試管嬰兒的方法。」如果需要切除部分甚至整個卵巢，手術後或會影響生育能力。江穎珊表示﹕「都是一個平衡，因病人不切除卵巢亦無法懷孕，切除了希望對問題有幫助。」 10厘米以下可微創清除 手術風險方面，如果是十厘米以下大小的朱古力瘤，一般可以透過微創手術清除。若病人是首次出現朱古力瘤而非復發，手術風險少於百分之五，包括流血、發炎，或傷及附近的器官。「由於子宮內膜異位經常有內出血的情况，盆腔黏連比正常女士多。因為有黏連，做手術傷到附近器官如腸、膀胱等的風險亦相對較高。」若不幸傷及其他器官，有可能需要以傳統剖腹手術處理。
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