腹膜癌

【明報專訊】腹部為橫膈膜以下、盆腔出口以上的身軀；腹膜則是腹部中覆蓋內臟的薄膜。腹腔癌分兩種，第一種是原發性的腹膜原位癌，較少見；另一種是佔多數的擴散性腹膜癌，癌細胞由原發腫瘤擴散至腹膜，常見轉移來源有結直腸癌、胃癌、卵巢癌、闌尾癌、胰臟癌等。近日治理數名腹膜癌患者，俱無法進食而引致營養不良，身心承受極大痛苦。問：腹膜癌病徵是什麼？ Read more

婦科癌症當中，較常聽見子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等，卻很少聽過輸卵管癌。其實輸卵管癌佔所有婦科癌症大約百分之五，患者大多為40至60歲女士。輸卵管負責運送卵子到子宮，是女士生殖器官重要的一部分，一旦患癌會如何影響患者？輸卵管癌多歸類卵巢癌-betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，由於以往輸卵管癌大多歸類於卵巢癌，因此大眾較少聽到輸卵管癌這個癌症。 Read more

腹膜是肚皮下覆蓋內臟的薄膜，很容易受附近器官的癌細癌入侵，與卵巢癌關係更是非常密切。近年的臨床經驗所見，手術配合腹腔溫熱灌注化療有效治療腹膜癌，有助長期控制病情。為增加市民了解，betway体彩 及明報健康網日前假中央圖書館舉辦「卵巢癌與腹膜癌診療新趨勢」講座，三位專家醫生分享最新的診斷及治療方法。 卵巢癌位居婦女癌症第六位，2016年新增個案598宗，一生累計的患病風險大約1%。betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生指出，當卵巢不停工作，患癌機會自然增加。因此更年期遲、曾進行不孕相關治療、有家族歷史、帶有BRCA 1/2突變基因，都會增加患上卵巢癌的風險。其中，帶有BRCA 1突變基因，一生累計風險高達五至六成。 謹慎考慮治療目的 由於盤腔寬闊，卵巢在當中只佔很少位置，因此早期患者大多沒有徵狀，直至腫瘤逐漸生長影響身體不同部位，就開始出現腹脹、塞腸、肺積水、靜脈栓塞等不同徵狀。譚醫生表示，懷疑患上卵巢癌，可通過超聲波檢查發現腫瘤，醫生會以腫瘤外觀及特性，判斷患癌機會及手術需要。治療過程會先確診，鎖定腫瘤範圍再評估合適的治療目的。例如患者年紀大，腫瘤已擴散至身體不同位置，會與病人家屬商議合適治療目的，選擇舒緩或治療病情。 腹膜癌有機會在腹膜原發。譚醫生指出，腹膜細胞及卵巢表皮細胞於肧胎階段來自同一位置，因此特性相似，癌細胞種類相近，疾病演變方式也相若，不同之處是卵巢癌有早期階段，而腹膜癌一出現已等同卵巢癌的第三至四期階段。因此醫治方法也與卵巢癌一樣，需要進行癌病分期手術，將子宮、卵巢及輸卵管移除。 溫熱化療提升療效 腹膜共有兩層，包括腹壁腹膜及包圍內臟器官的腹膜，兩者之間存有腹水，以潤滑器官活動。betway体彩 外科專科醫生羅偉倫醫生表示，大部分腹膜癌屬於繼發性，即來自其他器官。當腸或胃部等器官出現癌細胞並擴散至器官外，就會積聚在腹膜，形式腹膜癌。 腹膜癌是常見的晚期癌症，一般會以PET或MRI掃描檢查擴散程度，若癌細胞太過細小則可能要開腹檢查，才能準確評估。羅醫生表示，治療方面會進行腫瘤細胞減滅手術（即腹膜切除手術），很多時需要與其他器官一併切除，例如切除結腸、直腸、子宮及卵巢等。再配合腹腔溫熱灌注化療，將攝氏41至43度化療藥物注入腹腔「攪動」60至90分鐘，有助消滅微細癌細胞，增加生存機會。而腫瘤切除得愈徹底，化療效果會愈好。 以往腹腔溫熱灌注化療會採取開放式手術，用手攪動化療藥物。羅醫生指出，近年有新儀器，可以插入導管將化療藥導入及引出腹腔，不斷循環流動進行治療，由於是局部化療，副作用也可減到最少。根據隨機研究，進行腹腔溫熱灌注化療的病人，兩年存活率明顯較傳統化療效果好，一般12個月沒有惡化，比傳統化療的7.7個月為佳。 多款藥物對抗癌細胞 卵巢癌及腹膜癌的術後化療，現以卡鉑及紫杉醇作為標準藥物，六個療程每三個星期注射一次，據多項研究反映，有助提升存活率25%。當中的注射方式分為靜脈注射或腹腔溫熱灌注化療兩種。betway体彩 放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示，早期卵巢癌可先進行手術，但當腫瘤體積大及轉移至腹膜，就會先以輔助化療縮小腫瘤，然後施手術切除腫瘤，並即時進行腹腔溫熱灌注化療，將殘餘癌細胞清除，待傷口復原後再以輔助化療治療，此做法有效提升存活率。 在治療卵巢癌及腹膜癌的標靶藥方面，現有壓抑腫瘤血管生長的Bevacizumab（貝伐株單抗），可令腫瘤無法得到養份而死亡。關醫生表示，在歐洲及美國的研究發現，可減少第三及四期患者復發率兩至三成，對復發患者亦可減少一半復發機會。另外，PARP藥物能令腫瘤細胞因為無法修復而死亡，現有兩種口服標靶藥可於病情復發及腫瘤得到控制後使用，存活期有明顯增加。 至於免疫治療方面，現有最新的PD-1藥物，原理是將癌細胞的PD-1及T細胞的PD-L1分隔，令作為免疫系統的T細胞辨識癌細胞再加以消滅。關醫生指出，初步在卵巢癌的臨床研究效果良好，相信未來半年至一年會有新免疫治療藥應用。假如所有治療藥物都未能有效，患者最終可考慮進行Foundation One癌症基因檢測，只要找到不正常基因突變，就可嘗試用相關藥物進行治療。

Read more

腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜，容易被附近器官的癌細胞入侵，尤其是卵巢癌，與腹膜癌的關係更是難分難解，增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見，手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌，即使癌病再次復發，也有機會經化療後進行持續治療，可望長期有效控制病情。 感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 第一部分：簡介卵巢癌及腹膜癌 講者：betway体彩 婦產科專科醫生 譚家輝醫生 卵巢癌的趨勢 卵巢癌的症狀、分期及診斷方法 後期卵巢癌及腹膜癌 簡介早期及後期治療方案 第二部分：卵巢癌及腹膜癌的外科治療 講者：betway体彩 外科專科醫生 羅偉倫醫生 腫瘤細胞減滅手術 (Cytoreductive Surgery) 腹腔溫熱灌注化療(HIPEC) 第三部分：卵巢癌及腹膜癌的化療方案 講者：betway体彩 放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生 關永康醫生 術前術後化療的角色 HIPEC如何改善整體化療成效 查詢電話：2595 3019 辦公時間：星期一至五 早上10:00至中午12:00；下午2:30至5:30 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more

【明報專訊】不幸患癌已教人擔心，若發現轉移至腹膜，是否無藥可救？隨醫療技術進步，腹膜癌的治療出現轉機，用加熱的化療藥灌注腹腔，循環浸洗腹膜，能提升病人存活率。對於結直腸癌及卵巢癌出現腹膜轉移的病人，可多一個治療選擇。 （insjoy@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 問醫生 羅：羅偉倫（外科專科醫生） 倪：倪明（betway体彩 駐院醫生） 腹膜癌九成屬癌擴散？ 問：什麼是腹膜癌？ 羅：腹膜有兩層，一層覆蓋腹壁，另一層包裹在腹腔中的內臟如胃、腸及婦科器官；若腹膜被癌細胞入侵，便會引致腹膜癌，或稱腹膜表面惡性腫瘤。 腹膜癌可分為原發性和繼發性，其中一種稱為原發性腹膜癌（primary peritoneal cancer），性質與卵巢癌相似；另一種是由石棉引起，非常罕見的惡性間皮瘤（mesothelioma）。繼發性腹膜癌最為常見，佔超過九成，腹腔器官如大腸、闌尾（或稱盲腸）、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移到腹膜，可稱為腹膜轉移。 腫瘤太小難診斷？ 問：如何診斷出腹膜癌？ 羅：在切除原發腫瘤手術中，醫生可看到有沒有腹膜轉移。但如果希望在原發腫瘤手術前知道有沒有腹膜轉移，可以借助影像掃描協助診斷，不過，腫瘤有大有小，小至1毫米，所以不能百分百診斷出細微的腹膜癌。 因此，醫生會定期跟進檢查，包括電腦掃描、正電子掃描或癌細胞指數測試，當有懷疑，如果是微細的腫瘤，可透過微創腹腔鏡手術診斷，但某些情况可能要剖腹檢查，才可以實際診斷。 知多啲：殺腹痛「走位」要留神 中大柏金遜症研究：便秘是早期先兆 中大最新研究 – 抑鬱藥治胃病 胃部如「小腦袋」 情緒壓抑可致胃痛 存活率大增？ 問：腹膜癌有何治療方法？ 羅：原發性腹膜癌較罕見，我們集中討論繼發性腹膜癌。一般發現腹膜轉移已屬晚期癌症；常規化療僅對部分腹膜癌具顯著成效，因此大部分病患都會採用姑息治療（palliative care，亦稱紓緩治療），或以標靶、免疫治療減輕徵狀。 近20年，醫學界研究以腫瘤細胞減滅手術（Cytoreductive Surgery, CRS）和腹腔溫熱灌注化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）來治療腹膜癌患者，效果不錯，甚至有機會治癒。 CRS+HIPEC是腹膜假性黏液瘤的唯一治療方法，這病屬腹膜癌的一種，常原發自闌尾，產生黏液的細胞在腹腔中擴散，導致腹腔充滿啫喱狀的假性黏液瘤。過去試過很多不同治療都沒有效果，醫學界於1980年代專為此病症研發出CRS+HIPEC。隨技術發展成熟，近年此技術已擴展應用到其他腹膜轉移的癌症上。 CRS+HIPEC做法是，先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤，包括原發腫瘤、腹膜轉移的腫瘤，然後隨即用儀器把約40℃的化療藥注入腹腔，循環灌洗1.5到2小時；加熱的化療藥對殺死癌細胞更有效。 研究比較接受一般化療和接受CRS+HIPEC的病人總生存率，以結直腸癌為例，前者總生存率中位數23.9個月，而後者有62.7個月；一般化療的5年存活率為13%，CRS+HIPEC的病人則有51%。 （劉焌陶攝） 選擇療法先計分？ 問：所有腹膜癌病人都適合接受CRS+HIPEC嗎？ 羅：不是，由於腹膜轉移是晚期癌症，加上屬大型手術，需跨學科醫生商討，篩選適合病人。我們會參考腹膜癌指數（Peritoneal Cancer Index, PCI），根據腫瘤位置和大小計算分數，愈高分愈嚴重，每種癌症的分數上限不一樣，例如腸癌病人要20分或以下（最高是39分）才能做CRS+HIPEC。 有些卵巢癌對傳統化療反應良好，可先做化療，腫瘤縮小後再做CRS+HIPEC。我曾經有一個患卵巢癌病人，起初診斷出有多處腹膜轉移，後來經過數次化療後，腫瘤縮小很多，再加上CRS+HIPEC，她康復得十分快。另外，以腹膜轉移的癌症種類來說，文獻顯示CRS+HIPEC用於胃和胰臟的效果不太好；用於結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。 「片」清腫瘤約需20小時？ 問：CRS+HIPEC有什麼風險？ 羅：腹腔化療始終是局部化療，理論上對全身影響較小。最大的風險是切除器官，切除婦女器官如子宮、卵巢較簡單，風險較低，但如果是直腸、結腸和胃等，因為切割後要重新接駁，有滲漏或腹腔積液、積膿的風險。一個普通腸癌手術只需1至2個小時，如果要同時局部切除腹膜轉移的癌細胞，再加上溫熱療法，手術長達5至6小時；手術時間長，失血風險亦會增加，增加併發症風險。 風險最高是切除假性黏液瘤，因為腹膜包圍內臟，要把內臟外圍的腫瘤逐一「片」清，是個非常大的手術，涉及不同專科醫生，需要十幾二十個小時。 腹膜會再生？ 問：接受CRS+HIPEC有什麼後遺症？及後還需要化療嗎？ 羅：腹膜會自行再生，手術後一般很快復元，沒有什麼後遺症。曾經有一名中年女病人，因腹脹求診，經組織和造影檢查後，發現有很多假性黏液積聚在腹腔，診斷出是由闌尾癌繼發的腹膜假性黏液瘤。由於黏性液體不能抽出來，充塞整個腹腔，令她十分疼痛不適，建議她接受CRS+HIPEC。 手術將她的闌尾和右邊結腸切除，因為盆腔最易受影響，因此亦將子宮、卵巢等婦科器官和直腸一併切除。切除盆腔到上腹的腹膜後，再做腹腔化療。手術完成後，她不需再做跟進化療，但由於直腸被切除，做了臨時造口，當幾個月後也沒有復發，就將造口縫合，直至現時已兩年過去，病人沒有大問題出現。不過，有些病人在手術後亦需要再做化療，每種癌症情况不盡相同，需要跟腫瘤科醫生商討。 文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 卵巢癌及腹膜癌系列文章

Read more

【明報專訊】腹膜癌令人聞風喪膽，腹痛是常見徵狀。家庭醫生如何辨別非一般的腹痛？ 9nong@iStockphoto betway体彩 駐院醫生倪明指出，如果病人有明顯腹脹和非典型的腹痛，即沒有特定的腹痛位置，有時這個位置痛，有時又另一個位置痛，有時整個肚都痛，醫生便會懷疑是腹膜問題。 「非典型腹痛多數由腹水引起。」倪明解釋，腹腔內本身只有小量液體，但會因不同疾病增加液體積聚，形成腹水（ascites）；常見病因是肝臟疾病，如肝硬化、肝癌，亦可能是心臟衰竭，或由腫瘤引起，包括原發及繼發的腹膜腫瘤。如果是惡性的腹膜腫瘤，除了有腹水和腹痛，病人可能會體重下降、腹部有腫塊。 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more