【明報專訊】經痛，可說是女士每個月的「自然現象」。網上流傳源自日本的「經痛程度表」，將經痛分成七大等級，由第一級無痛，至第七級像被鐵球連續擊中、失神並找不到生存意義，只能勉強保存意識……引起不少網民共鳴。 經痛不用求醫？找來強力止痛藥就可以？大錯特錯！嚴重經痛，分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪，置之不理可致急性腹膜炎及不育！ （圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie） 問醫生 江：江穎珊（婦產科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 每月必經 忍一忍無事？ 問：經痛，是女士每月的「自然現象」，不用看醫生？ 鄭：這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間，例如月經突然不準時，提前或遲了很多，或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度，有時因為月經不準時、流量多、有血塊，都會比較痛；但如果痛得很厲害，面青唇白，不能站立，甚至暈倒，都應求診檢查。此外，如有任何情况令病人覺得不妥，但又說不出問題所在，亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題，亦有可能是其他疾病引起的腹痛。 江：不少人覺得經痛很常見，不用看醫生，但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因，亦有方法醫治，不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種，按痛楚程度及時間區分： ．生理性經痛 痛楚較輕微，或者是經前腹痛，隨月經來後痛楚慢慢減退；暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠，適量運動，配合輕鬆心情，都有助減輕經痛 ．病理性經痛 若經痛很厲害兼愈來愈痛，痛到需要卧牀，要找醫生打針止痛；或隨年紀愈來愈大，經痛愈來愈厲害；遇以上情况，必須求診 子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛，很多時月經量較多，行房較痛，甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛，沒向醫生求診，延誤病情；子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育，更有可能爆破，導致急性腹膜炎。另外，子宮內膜異位進入了子宮肌肉層，變成子宮肌腺症，會導致痛經，月經量變多，出現血塊。 （圖：Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie） 出血下腹痛 未必是經痛？ 問：女性下腹痛兼陰道流血，有可能不是經痛？ 鄭：下腹痛時有血從陰道流出，也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血，只是剛好出血日子與月經周期差不多，這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題，腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題，盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因；但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外，很多時大家都忽略泌尿科問題，嚴重的尿道炎會造成下腹痛，膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意，「經痛」可以有很多其他成因，不肯定就要找醫生檢查清楚。 （圖：黃志東） 卵巢何來「朱古力」？ 問：什麼是朱古力瘤？ 江：朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成，是由於子宮內膜組織「走錯位」，不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激，異位內膜組織會出血；若子宮內膜異位組織附着在卵巢上，便會在卵巢上出血，慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」，是因為經血隨着時間變成啡色，像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。 爆朱古力瘤致腹膜炎？ 問：如何知道自己有沒有朱古力瘤？不醫治可以嗎？ 江：醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等，同時詢問病人經期時排便有否痛楚，有否性交疼痛等徵狀。此外，會為病人做婦科超聲波檢查，看看卵巢有沒有朱古力瘤，及子宮有沒有變異，如子宮肌腺症；或是其他引致經痛的婦科毛病，例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是，超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤，需要進一步化驗確認。 若是朱古力瘤引致的嚴重經痛，服用止痛藥幫助不大，須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米，隨時爆破的風險較高，為免爆破引致急性腹膜炎，醫生會建議病人接受手術清除，一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重，可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過，手術不代表一勞永逸，朱古力瘤容易復發，清除後再到下一個月經周期，子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面，再次形成朱古力瘤。 兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生，要視乎屬生理性還是病理性。（圖：9nong@iStockphoto） 防復發靠「假收經」？ 問：既然手術後朱古力瘤還有可能復發，可以不動手術嗎？ 江：如果朱古力瘤較細小，而病人不想做手術，醫生會嘗試處方荷爾蒙藥，令它不再變大。另一個情况是手術後，服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段，讓子宮內膜異位進入靜止期，期望走錯位的內膜組織會凋謝，甚至完全消失。不過，一旦停服荷爾蒙藥，子宮內膜異位的組織可能再次活躍，又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多，但是藥物會抑制排卵，影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算，可靠荷爾蒙藥減低復發風險。 原因多多——下腹痛不一定是經痛，有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛，或尿道炎等問題。（圖：mheim3011@iStockphoto） 子宮內膜組織走上肺？ 問：子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎？ 江：當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方，有些比較罕見的個案，子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道，病人在月經時會有不同徵狀，例如氣胸、咳血、大便出血等。 文：高嘉莉 圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto 插圖：杜思頴、Annie 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com
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