風濕

發現手指出現紅腫熱痛，別以為單純是過度操勞所致，也有可能是免疫系統異常反應引起的類風濕性關節炎（Rheumatoid-arthritis），一旦延誤治療會令關節持續受到侵蝕而出現無法逆轉的變形，或妨礙日常生活和工作，簡單如拿筷子、寫字、開瓶蓋、梳頭及刷牙等都成問題，嚴重時更會走路不穩及要以輪椅代步。反之若能把握發病後首兩年的治療黃金期接受適當跟進，則很大機會可以控制病情，保持關節的活動能力。 Read more

【明報專訊】女人靠血養，男人靠氣養。由於男女生理結構有別，女性有經、帶、胎、產，在這些過程中容易血虧。女性一旦血虧，身體就會陷入各種問題，生理功能首當其衝。中醫認為，一半以上女性疾病都和血虧有關，故只要把血養足，自然會好得很快。．便秘：部分女性便秘由肝火所致，但多數都跟血虧有關。體內血不足，腸道津液也會不足，容易便秘；補血猶如增液行舟，養血後便秘也可改善。．經前頭痛：部分女性月經前或經期時頭痛，發現這也是血虧的緣故。月經時血液流失更多，頭在人體最高點，若血量不足，供不上去，隨之出現頭痛。只要養足血，月經前的頭痛自然而解。 Read more

50歲的陳先生確診類風濕關節炎。他與太太前來覆診：「醫生，我吃了兩個月藥後，關節痛已好了很多，不用再吃藥吧！」 替陳先生作進一步檢查時，發覺他數根手指關節、膝關節及手腕關節仍然有輕微腫脹，而且有5至6個關節還有觸痛感覺；再看血液報告，反映發炎指標的血液沉降率（ESR）及丙種反應蛋白（CRP）仍然高於正常水平，病情控制還未達到理想。 Read more

【明報專訊】「風濕痛」其實為退化性膝關節炎(Degenerative Joint Disease) ，每逢翻風落雨都會困擾無數長者。除了靜待天氣好轉，難道再沒辦法擺脫痛楚？ 針對退化性膝關節炎的治療，近年出現不少新招，可以選擇注射透明質酸或富血小板血漿，手術亦可選擇全膝或半膝關節置換。不過，首要還是減重、做運動，一方面減輕膝關節負荷，同時增強肌力支援膝關節。 （Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 問醫生 何：何嘉棋（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 40歲已膝頭痛？ 問：膝關節退化的成因是什麼？是否只屬「老人病」？ 何：退化的成因可分為先天及後天。先天方面，遺傳了良好的膝關節結構，如骨頭之間的接觸面較大，退化的風險就較小。相反，父母40、50歲已有膝痛問題，或天生有O形腿，風險便會增加。 後天方面，年齡只是三大原因之一。另一個原因是運動創傷，例如有助減少關節摩擦的半月板，可能因過度屈膝或激烈碰撞而受傷，影響其功能，在步行和活動時多了不必要的摩擦，加速退化。第3個原因是重複動作，經常搬抬重物，或上落樓梯等，都會使膝關節退化，部分職業因而較「高危」，例如經常要巡樓的大廈保安員。可見，膝關節退化不一定發生在長者身上，我見過最年輕的患者，只有40多歲。 馬拉松跑壞膝？ 問：跑步一定傷膝？如何避免？ 何：以往膝關節痛症，通常見於肥胖或年長人士身上，近年跑步盛行，令膝痛年輕化。 跑步對膝關節造成的壓力，遠比一般步行為大，而由長跑引致的其中一種傷患，名叫髂脛束症候群（IT Band syndrome）。髂脛束（iliotibial band）是位於大腿側的一組肌肉筋膜，一直向下延伸至膝蓋位置外側。使用過度時，髂脛束與膝關節外側的股骨會不住摩擦。為免因摩擦而導致發炎，職業跑手會在跑步前，針對問題做伸展運動，以保護膝蓋，例如手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側（圖），直至有痠緊感。但業餘跑手或偶爾才參加長跑者，對伸展動作缺乏認知，更可能跑姿錯誤，或者穿了不合適的裝備，再加上長時間運動，對膝關節肯定是負擔。 手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側，直至有痠緊感（明報製圖） 鄭：膝蓋痛楚不一定出於退化，成因需視乎年齡及創傷等因素。特別是年輕運動員，容易在比賽時承受猛烈的碰撞，韌帶、肌肉及半月板傷患都可能造成膝痛。患者病情各有不同，最好先諮詢醫生意見。 更多伸展運動: 【運動消閒】健身球運動 紓緩頸肩背痛 預防寒背 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【運動消閒】拉筋示範：簡易4招保肌肉柔軟 【運動消閒】正筋正骨：走出伸筋拉筋誤區 【有片：運動消閒】4式伸展：預防抽筋靠伸展放鬆 關節進補「回春」？ 問：退化性膝關節炎有什麼治療方法？ 鄭：先要看醫生找出病因，並因應生活習慣、退化程度等，設計治療方案。較簡單的方法包括控制體重，改變生活和運動習慣，口服關節修補劑、止痛藥、非類固醇消炎藥等。如經醫生評估，需要強度較大的治療，則可考慮在膝關節內注射透明質酸，甚至置換人工膝關節。 何：有患者會在坊間購買營養補充劑，期望關節能回復「青春」，常見的有葡萄糖胺、軟骨素等，但暫時未有醫學文獻，證明藥物有助膝關節軟骨重新生長。我建議多抽時間做運動，減輕體重負荷，增強肌力，對紓緩關節不順滑的感覺，反而更有幫助。患者求醫後，醫生先會辨別膝關節退化的程度，屬於輕微、中度抑或嚴重。輕微至中度退化者，大多數會服止痛藥，增加運動及注射透明質酸；若程度嚴重，則要考慮置換人工膝關節手術。 透明質酸愈打愈無效？ 問：對已退化的膝蓋，打針能否起修補作用？ 何：注射透明質酸功效在於潤滑關節，減少痛楚與不適，以及活動時發出的咯咯聲；但無助逆轉膝關節退化。其發揮功效的時間亦愈來愈短，假設第1針功效能維持12個月，第2針可能只有9個月功效，並逐次遞減。這是因為打針只能紓緩徵狀，卻沒減慢膝蓋退化，長年累月下，膝關節繼續退化，問題愈趨嚴重，打針的作用愈不顯著。 注射血小板漿 復元膝關節 近年有另一種治療方法，是注射「富血小板血漿」（Platelet-rich plasma，PRP）。身體有自我修復機制，在受傷時協助復元，其中血小板起很大功用。PRP治療是從患者體內抽取50ml血液，透過離心機去除紅血球部分，再運用儀器，從血漿中抽取血小板，濃縮成6ml，注入需要修復的膝關節，目的是促使關節軟骨修補或再生。 在醫學理論及臨牀上，PRP的確能起修補作用，這也是跟注射透明質酸不同之處。但效用是大是小，目前仍欠缺大型或科學研究數據，需再作大量評估，才得知PRP對什麼病人、哪種程度的退化能見效。若膝關節已嚴重退化，注射性的治療手法已不足夠，有需要接受手術。 （黃志東攝） 相關關節痛文章: 【了解關節痛】查找腰痛膝痛病因 及早治療免後患 【了解關節痛】關節「風濕」嗌救命 及早保養勤伸展 【了解關節痛】好zone動：發育期多運動 易誘發膝痛 【了解關節痛】生物製劑延緩退化 強直病人保關節新希望 【了解關節痛】趁盛夏注陽氣 衝出冷氣房 迎日救虛寒 【了解關節痛】游水解關節痛？ 錯誤泳姿傷上傷 文：李安兒 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】痛風及中醫常說的風濕，兩者都涉及關節痛症，究竟兩者應該如何分辨？註冊中醫彭淑儀表示，無論是痛風或中醫所說的「風濕」，從中醫角度都會歸類為「痺證」，不過兩種病出現的表徵及發病時間各有不同，「痛風多為熱症，病發時多在手腳上的小關節出現，而發作時間多數於夜晚。當出現痛風時，關節多數會有紅腫熱痛四大徵狀。另外痛風發作與天氣沒有任何關係。其痛症徵狀來得相當快，中午可能還行得走得，但在夜晚突然痛到無法走路」。 「至於風濕，通常體質較寒的人較易患上，而病發時痛症大多出現在大關節上，例如肩、膝等，病發原因多涉及天氣，例如下雨、季節轉變等。另外，痛症發作期比較慢，由最初的痠軟變成痺痛，大約需要一星期。」不少人以為痛風及風濕都是老人病，但彭淑儀說臨牀上患有這兩種病症的人，年齡大多是40歲以上的人士。 跌打酒愈捽愈痛無幫助 每當肌肉、關節疼痛，不少人都會出動跌打酒，捽熱患處令藥酒滲入，希望減少疼痛。但彭淑儀說這做法其實並不妥當，甚至有可能愈捽愈痛。「如果是肌肉疼痛，利用跌打酒捽熱肌肉，令藥力滲入痛處，加速血液循環，做法並沒有問題；但如果是痛風或是風濕病人，這個做法便有很大問題，因為關節痛多為炎症，炎症再用力捽，只會更痛而不會好轉。」

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【明報專訊】「年紀大，骨頭脆」是自然定律，隨年齡增長，鈣質流失愈來愈快，加上年輕時勞損過度，「腰痠背痛」、「骨折」是不少長者常要面對的問題。然而，當心這些問題可能不是一般自然老化過程，而是與「強直性脊椎炎」有關。 為期3年的臨牀研究證實，生物製劑有效減低強直性脊椎炎病人接受髖關節置換手術的需要。 坊間普遍對強直性脊椎炎認知不足，過去，病人往往要到骨折時才發現患病；加上早年醫療科技仍未發達，病人大多要接受髖關節置換手術才能恢復部分活動能力。時至今日，雖然髖關節置換手術已發展成熟，但對病人來說，最好還是「能不開刀就不開刀」。幸而，另一種治療方案──生物製劑，在近10年推陳出新，不但能有效改善強直性脊椎炎的病情，更有研究指能降低病人接受髖關節置換手術的需要。 60歲的陳伯，是近年來求醫的強直性脊椎炎病人。記得當初見他總是一臉愁容，原來他20多歲已受背痛困擾，不過當時不以為意，到40歲時難忍疼痛才決定求醫，但當時亦只能靠口服藥物控制病情。到近年經評估和建議後，才注射生物製劑。經過一段時間的治療，他的病情改善了，而且相信短期內也沒有更換關節的需要，他才終於重拾久違的笑容。 減置換髖關節需求 美國風濕病學會的一項研究，以生物製劑（抗腫瘤壞死因子）延緩強直性脊椎炎關節退化，2016年發布研究結果。研究找來631名強直性脊椎炎病人，當中有5%病人有嚴重的髖關節問題，醫護人員安排他們接受抗腫瘤壞死因子治療，並定期監測病情。 研究維持了3年，631名病人分別接受了兩個階段的髖關節X光檢測。醫護人員根據巴氏強直性脊柱炎放射學指數（BASRI）分析髖關節X光檢測結果，評估抗腫瘤壞死因子的治療成效，當中若1個病人的評分在第2次髖關節X光檢測中增加了2分或以上，便會定義為病情更嚴重了。研究發現，共551名病人的BASRI沒有增加，即意味着抗腫瘤壞死因子能延緩強直性脊椎炎惡化。 ■知多啲 年輕人發病率最高 背痛3個月快求醫 強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS），是一種自身免疫系統失調所引致的風濕科疾病，與HLA-B27抗原有關，佔所有慢性脊椎炎的4%至5%。因免疫系統運作失調，免疫力過度活躍，令原本用作攻擊病毒的細胞，除了攻擊外來病毒，還攻擊自己身體的正常組織，造成持續炎症。強直性脊椎炎常見的發病位置為骶骼關節，即盆骨與尾龍骨之間的關節，痛症於晚間出現得較頻密，而大多數病人會在早上感到背部僵硬（又稱晨僵），亦有可能一直蔓延至腳部。若未能及時接受合適的治療，四周便會出現骨質增生，導致骨骼融合，嚴重不但影響活動能力，更會引起併發症，如周邊關節發炎、腸道炎、虹膜炎和銀屑病等。 骨骼融合 影響活動能力 雖然強直性脊椎炎的成因仍待考究，但發現有家族史的人發病率比沒有家族史的高出10倍。 較少人知道的是，年輕人的發病率其實是最高的，最年輕的十多歲便發病，只是坊間認知不足，常以為只是勞損或疲倦而忽略病情，持續至中年以後才因「受不了痛症」求醫才發現。所以，美國於2009年便已有指引，若病人於45歲或以下，持續3個月或以上感到下背痛及僵硬，便應盡快求醫以排除或確定患有強直性脊椎炎。醫生會先詢問病人的家族史及病徵，配合臨牀檢查，一旦有所懷疑，便會建議病人接受血液檢測或X光檢驗、電腦掃描及磁力共振，以助確定關節的發炎迹象、受破壞程度及監測疾病發展。 ■強直性脊椎炎早期徵狀 ．下背痛及僵硬，持續3個月或以上，尤其早上醒來感覺最強烈（晨僵） ．靜止時或長時間維持同樣姿勢後，感到僵硬 ．活動或運動後痛楚會減輕 ．痛楚最先在骶髂關節出現，逐漸上延至臀部、上背、前胸及頸部 ．晚間經常因背痛痛醒，睡眠質素大受影響 ■生物製劑 調節免疫系統 生物製劑是透過生物工程技術所製造的藥物，精確地瞄準特定免疫分子，以降低非相關細胞的傷害，有調節免疫系統的功效。腫瘤壞死因子（TNF）是急性反應蛋白質（acute stress protein）中最重要的細胞激素。腫瘤壞死因子在人體內除了造成關節發炎，還會導致發燒、厭食、休克、肝臟壞死等生物效應，引起病人全身倦怠、消瘦等徵狀。抗腫瘤壞死因子生物製劑能夠抵抗腫瘤壞死因子之侵害，迅速抑制強直性脊椎炎。 文：李梓恩（風濕病科專科醫生） 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】不少長者受膝痛困擾，為了減痛，為了自由活動，香港每年約有4000宗膝關節置換手術。 然而，病人手術後可能觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，有時會覺得痛楚比手術前更甚；而傳統的鎮痛方法，副作用大，又會產生更多不適。過去十年醫學界就減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，發現只要多管齊下，如早於手術前開始止痛，手術中混合多種止痛藥的雞尾酒注射，加上手術後盡早接受復康訓練，令病人痛楚大減，加快康復。 作嘔痕癢 嗎啡副作用大 若你細心留意，身邊的長者，可能正受膝痛困擾，出入要靠拐杖、不能上落樓梯、不願遠行，甚至不能蹲下上廁所，膝關節退化對生活影響很大。 本港人口老化，加上不良生活飲食習慣，因膝關節退化而接受膝關節置換手術的人數不斷增加，現時本港每年進行這類手術估計大約有4000宗。不過，病人術後仍要服用止痛藥止痛，而傳統鎮痛方法，如非類固醇止痛藥和嗎啡的止痛效果並不理想，以嗎啡為例，不少病人術後受嗎啡副作用困擾，如惡心、嘔吐、皮膚痕癢，劑量重更會引致便秘，甚至影響呼吸。所以在膝關節置換手術後，利用傳統方法鎮痛，反而會令病人產生更多痛楚和不適。 過去十年，醫學界就如何減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，減少使用單一方式減痛；最近五至六年，手術鎮痛管理技術亦躍前一大步，不單住院時間縮短，也加快了康復。 究竟是如何做得到？ 要知道如何減少痛楚，先要知道痛從哪裏來。 病人因關節痛求醫，但原來開刀後反而會觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，所以病人有時會覺得痛楚反而比手術前加劇。 人體皮下有許多神經末梢，其中包括「傷害感受體」，當它被接觸，便會觸發化學物質，產生信息傳到脊椎，再傳至大腦，於是我們便會感到痛楚。神經線會經過股神經線及坐骨神經線，因此痛楚會遍及身體不同部位。所以，若手術時傷口愈小，觸及神經痛的風險便愈小。 要減痛，在手術前、手術中和術後都要下工夫。 手術前數小時服止痛藥 （一）手術前 痛包含心理因素，因此要讓病人明白手術前後過程，減少心理壓力。病人亦需要有合理期望，例如傷口腫痛一般維持四至六周，但程度會與日俱減。清楚解釋手術情况，讓病人明白將會發生什麼事。 手術前的超前鎮痛也十分重要。超前鎮痛是目前外科手術常見的做法，即病人在未出現痛楚前，通常是術前數小時，先處方止痛藥，減弱將來出現的痛楚的傳導和信號。術後也會處方此類藥物止痛。 雞尾酒注射鎮痛 康復較快 （二）手術中 從前用很多硬膜外的鎮痛、神經阻滯或嗎啡藥，現時最有效是雞尾酒注射，也是國際主流方法。硬膜外鎮痛能有效針對下肢傷口痛楚，但此藥會影響膀胱神經，部分病人因此出現小便困難，所以愈來愈不流行。神經阻滯要靠麻醉科醫生在術前用儀器找出病人的股神經，透過導管連續注入止痛藥，故有一定風險；術後亦有可能影響下肢股四頭肌，阻慢康復進度，而且只能處理前方股神經線控制的傷口痛楚。 雞尾酒注射是混合不同藥物，注射在傷口和關節內軟組織。研究發現，術後首三天的鎮痛效果，跟注射神經阻滯的方法一樣。另外一些病人的膝關節在術前因嚴重變形引發痛楚而無法伸直，術後也無法改善，但雞尾酒注射可大大減少整個關節腫痛，改善此情况。 雞尾酒注射治療的好處是沒有明顯副作用，病人能快速康復。我曾於2012年發表一篇文章比較雞尾酒注射和傳統神經阻滯的止痛效果，研究對象是瑪麗醫院16名病人，兩腳同時有相同程度膝關節炎，需要先後接受換骱手術，每次術後分別用神經阻滯和雞尾酒注射作為主要鎮痛手段，比較兩邊膝蓋術後的痛楚程度。結果顯示，術後首三天的鎮痛效果跟注射神經阻滯的方法相若，利用雞尾酒注射，整體手術時間明顯較短，並減少股神經注射的潛在風險。這方法在醫學界逐漸普及，成為現今同類手術的鎮痛主流方式。 （三）術後康復 以往病人術後使用嗎啡，通常要直至第三天才能下牀。另外病人要使用引流管帶走瘀血、會有出血風險而需要輸血，也增加住院時間。 現時的手術，輸血減少，鎮痛做得好，病人術後翌日甚至即日已可落牀走動。換骱手術病人，十年前要住院兩星期；五至六年前，也要至少住院七至十天，現時則五至七天已可自行步出醫院，可見此手術的發展隨着時代不斷進步。 ■知多啲 減少出血 縮住院時間 除了鎮痛，防止出血及輸血也可加快康復。 一般膝關節置換手術平均出血約500至800毫升，部分更達到1000毫升。如能減少出血和輸血，不但減低感染風險，也可縮短住院時間。大型研究發現，輸血增加關節置換手術感染風險，英國骨科學會在2002年發表的研究指出，10％骨科手術需要輸血，其中單是換骱手術已佔39％，數字也頗驚人。 輸血太多可致深層血管栓塞 輸血最常見的副作用是發燒反應，是身體過敏性反應，嚴重的可影響心肺循環系統。關節置換最擔心感染，一旦出現感染，病人可能要再接受手術，甚至要把人工關節拆下重做手術。因此要把感染風險減至最低，很多大型研究都顯示目前的感染風險已降至1至2％。 輸血太多還會出現深層血管栓塞（DVT）的危險。有文獻報告指出，研究了138名接受手術的病人，發現13人有深層血管栓塞，他們都是輸血六包或以上，比率接近10％（9.4%）。 香港輸血其實十分安全，紅十字會會檢驗血包是否有乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病毒和HTLV病毒感染以及梅毒，這些病毒性的感染風險已十分低，但因種種原因，如運送過程、人為因素等亦會出現細菌性感染。 文：骨科專科醫生吳富源 編輯：高卓怡 feature@mingpao.com Read more