肺癌

【明報專訊】中西醫結合治癌，是精準醫學和整全治療結合。就像踢世界盃一樣，西醫標靶藥着重找出最有實力的前鋒，攻破對方龍門，但對手會想辦法制約前鋒，情况好比標靶藥失效。而中藥處方用上十多種中藥，就像全隊球員互相配合、變陣，令對方難以識破。想贏得世界盃，最好方法是以上述兩種哲學結合運用。 相關文章：【女性疾病】 乳癌術前化療助縮瘤 新標靶藥提升治癒率 精準醫學 vs. 整全治療 西醫腫瘤學在近十多年發生了重大改變。由以往只用化療，慢慢地變為用各種不同類型標靶藥和免疫治療。藥物種類繁多令人目不暇給，但更為重要的是，現在西醫腫瘤學已經變成一種精準醫學（precision medicine）。 最常見的是，不少癌症，特別是肺癌、大腸癌和乳癌，在未開始用藥之前，都會先作各種腫瘤基因測試，斷定最合適該病人的標靶藥物，或評估對免疫治療的反應，為每名病人定下最合適的藥物組合，才會開始治療。相對以往在同一癌症上，病人都用同樣化療，確實是一種進步。因為精準治療不但成效更好，而且副作用一般也較輕。 那麼中醫藥治癌有沒有精準治療呢？中醫學也有類近於精準醫學，就是傳統望聞問切、辨證論治。簡單說，就是中醫會先透過望聞問切，了解每一名病人病情和當下體質等因素，才定下一個「證形」，再開出針對該病人的處方。所以即使是兩個同是肺癌的病人，兩條中藥處方可以截然不同，一個病人可能着重補氣養陰，另外一個病人可能着重活血化瘀。可以說中醫藥是度身訂做的醫學。 然而，中醫的辨證論治和西醫的精準治療，其實有很大的差異。西醫精準治療主要是透過腫瘤樣本分析腫瘤基因突變來斷定最佳用藥。中醫望聞問切主要是了解病人患病後，如何影響了身體五臟六腑，再用中藥處方去糾正五臟六腑的失衡，透過改善五臟六腑的平衡，間接發揮抗癌作用。 標靶藥一大弱點 所以簡單地說，西醫腫瘤學是直接針對癌細胞的精準治療，而中醫學是針對病人本身的度身訂做整全治療。 西醫標靶治療確實是很厲害的治癌武器，因為當找到合適標靶藥，用藥後腫瘤細胞一般都會快速死亡，疾病可以大幅度受控。但標靶藥有一個最大弱點，就是很多時用了一段時間後，腫瘤再度發生基因突變，產生抗藥基因令標靶藥慢慢失效。這時候便要重新抽腫瘤細胞組織，再去研究有否其他標靶藥可以使用。假如沒有，便要回歸傳統的化療。這種情况在肺癌病人身上特別多見。 中醫的整全治療，除了考慮腫瘤本身以外，更加全盤考慮病人體質和身體各樣問題。以肺癌病人為例，中醫除了考慮治療要使用針對肺癌的「抗癌中藥」，在不同階段用藥也有不同；病人起初病徵時，肺熱較重，要使用更加多清熱解毒的中藥；但過一段時間，可能病人本身有腸胃問題，脾虛有濕，引起咳嗽痰多，容易肚瀉，加上經過早前治療後熱毒已清除，反而痰濕瘀滯，就需要加上健脾化濕、化痰散結中藥。若病人在治癌過程中，不幸染上新冠病毒，出現氣喘消瘦的問題，便要加入益氣養陰的中藥，同時稍為減少清熱解毒的中藥。 另外，中醫着重生活調理治療腫瘤，例如會叮囑肺癌病人要有充足睡眠，適當戒口，針對病人體質定出合適的湯水藥膳，避免工作過量，要調節情緒等。這些生活上細節看似簡單，其實在中醫學上對於養病的病人甚為重要。所以中醫藥治癌雖然有精準的一面，但更為着重整個人體多方面同時兼顧的整全治療。 相關文章：【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 前鋒單刀 vs. 隊友助攻 此外，一般中藥處方使用藥材數量很多，跟西藥標靶藥只用一兩種藥物截然不同。中西藥理念之不同，就像世界盃一樣，西藥標靶藥着重找出最有實力的前鋒，希望靠這名明星球員來贏得比賽，但假如這位明星球員因傷未能上陣，或踢法被識破受制（情况好比標靶藥失效），那麼球隊便會輸掉球賽。中藥處方的理念是，十多種中藥就像全隊球員互相配合，雖然沒有哪一個是突出的明星球員，但不同球員互相變陣，在平平無奇之間達到效果，對方難以識破。 想贏得世界盃，最好方法是以上述兩種哲學結合運用。中西醫結合治癌，也正就是精準醫學和整全治療，兩種不同方向達到相輔相成的目標。 文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫） 編輯：朱建勳 Read more

【明報專訊】人體已知的基因有2萬多種，其中不少和肺癌有關，若這些基因出現突變，有可能引起不同種類的肺癌。肺癌是本港的頭號癌症及頭號殺手，根據香港癌症資料統計中心數字，2019年有5575宗肺癌新症，比10年前上升約 27%；引致死亡個案有4033宗，可見肺癌死亡率相當高。掌握愈多關於基因突變與肺癌的關係，就能幫助愈多病人。 時至今日，肺癌有很多治療方法。肺癌可分4期，第一、二期屬於早期，腫瘤比較細小，視乎病人意願、年紀、腫瘤實際位置等，只要情况許可，基本上可以手術切除，是治療早期肺癌最有效方法。第三期屬於局部晚期，首先需要替病人做基因檢測，看看會否和某些基因突變相關，以判斷是否適合使用標靶藥（有時會加入化療或電療，以達到最佳的治療效果）。第四期屬於晚期，腫瘤已出現轉移，主要會採用化療，以及在檢測到基因突變之下使用標靶藥，或化療和免疫治療的組合治療。 相關文章：【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺 非吸煙患者多患肺腺癌 不同期數多元治療手法 早期無病徵 57%新症屬四期 簡單來說，若確診時已是第四期肺癌，決定治療方案的主要關鍵是：有否出現基因突變。而早期肺癌並無病徵，在2019年新症中，約57%初次確診時已是第四期。以肺癌最常見的基因突變——EGFR陽性為例，若確診肺癌時已屬第四期，並檢測出EGFR陽性，現時會以第一或第二代標靶藥作為一線治療，但部分病人用藥1年後或出現抗藥性，需改用第三代標靶藥。 隨藥物和基因檢測技術的發展，我們注意到，肺癌治療已出現了「未被滿足的醫療需求」（unmet medical needs）。舉例說，一名肺癌病人在公立醫院接受治療，院方替他做基因檢測，結果沒檢測到基因突變，因此不會使用標靶藥。然而，本港公立醫院為肺癌病人提供的基因測試，只包括較常見的3種：EGFR、ALK、ROS1。只要沒檢測出這3種基因突變，就會視為不適合使用標靶藥。那麼，有多少肺癌個案和這3種以外的基因突變有關，卻被拒諸標靶藥或其他適切療法以外？ 免費提供逾300種基因測試 為了找出答案，把更精準的治療模式引進前線腫瘤門診，幫助肺癌患者及醫生掌握治療方向，香港大學醫學院聯同政府及私人機構，合作推出「非小細胞肺癌精準醫學計劃」。非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型，佔整體個案約82%。這計劃目標是在醫管局轄下7間癌症中心，招募1800名合資格的第四期非小細胞肺癌病人，免費提供全面癌症基因檢測，即涵蓋和肺癌相關的300多種基因。 參與這計劃的病人接受檢測之後，醫生可掌握更多病人資訊，從而為病人度身訂做最適切的治療方案。舉例說，若檢測出病人有EGFR、ALK、ROS1以外的基因突變，在現有10多種標靶藥中可能有適合他們使用的，有助他們控制癌症病情及延長存活期。 個案：揪出隱性基因突變 度身訂做治療方案 一名第四期非小細胞肺癌病人，確診時發現肺部右下葉有一粒4.3厘米腫瘤，且轉移到淋巴結、肝、胸膜、骨、腦。病人到過不同私家醫院接受基因檢測，但都找不到和肺癌相關的基因突變，所以開始了化療和免疫治療組合的方案。最近參加「非小細胞肺癌精準醫學計劃」，檢測後發現他身上有隱性基因突變，主要是EML4-ALK 融合（變體 3a/b），在之前的檢測中並沒有發現。 這結果改變了他的治療方案，能夠接受較精準及個人化的標靶藥物治療。 文：李浩勳（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀副教授） 編輯：梁小玲 相關文章：化療傷身？標靶、免疫治療更好？ 抗癌三大療法 各擅勝場 精準醫學：建基因組數據庫 尋肺癌觸發成因 透過非小細胞肺癌精準醫學計劃，除了為病人提供精準診斷和治療，亦期望達到以下目標： 1. 期望計劃所得的數據，奠定本港臨牀基因組數據庫的基礎，可以對比亞洲或外國的肺癌病人，基因突變有無明顯分別，從中找出會否因為生活習慣、飲食習慣包括吸煙等，引致不同肺癌演變，甚至觸發肺癌。 2. 希望找到在亞洲尤其是香港肺癌病人身上，除了EGFR、ALK、ROS1這3種基因突變，還有哪些和肺癌關係較密切，從而探討公立醫療需否把更多基因納入為常規檢測。若發現和肺癌關係密切但過去未受重視的基因，未來在學術上或製藥工業上的研究也多一個方向，長遠幫助更多肺癌病人。 非小細胞肺癌精準醫學計劃 第四期非小細胞肺癌患者接受「全面癌症基因檢測」，詳情可致電9500 2757或電郵至nsclcgen@hku.hk，向香港大學臨牀腫瘤學系的研究團隊查詢，篩選結果由醫生決定。 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） facebook @明報副刊 明報健康網：www.afterroberto.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

吸煙危害健康是老生常談，世界衞生組織（WHO）早已把煙草列為「第一類致癌物」，吸煙不單止會增加罹患肺癌的風險，更是導致不同癌症如腎癌、食道癌、胰贓癌等的高危因素！每年的5月31日是「世界無煙日」（World-No-Tobacco-Day），今年關注的焦點議題是「保護環境」，與此同時，亦請好好保護自己及家人吧！要知道，香煙的損害並非一朝一夕造成，吸煙時間愈長、數量愈多，患病的風險就愈高，二手煙、三手煙更會令身邊心愛的人健康受損。別以為選擇其他煙草如水煙、雪茄、電子煙就無問題，其實它們與香煙同樣含有毒物質。為自己及家人着想，應盡快戒煙；中西醫學戒煙方法各異，總有一種適合你！ Read more

肺癌為本港癌症的頭號殺手，根據醫管局數字，每年新增的確診個案平均約有5000人，病發率僅次於腸癌。不少肺癌患者由於在病情初期未必會出現病徵，甚至X光檢查亦無法發現，往往病情已屆後期才能確診。然而，現時已推出不同療法，按病人的病情及需要來選用，冀能穩定病情免於惡化，延長存活期，或有望根治。 Read more

【明報專訊】香港人的吸煙率（2019年約10.2%）雖為全球最低的地區之一。但值得注意的是另類煙草如：電子煙、加熱煙、水煙卻被吹捧成潮流；尤其是水煙，有蘋果味、士多啤梨味，吸引不少年輕人躍躍欲試。專家指出，水煙害處不亞於煙支，吸1小時水煙等同吸100至200支煙，同樣可致癌！有研究證實水煙與多種癌症相關，包括口腔癌、肺癌、食道癌等，對心血管系統、生殖系統等亦有影響。新年伊始，是時候扚起心肝戒煙，找回健康！ Read more

【明報專訊】醫管局香港癌症資料統計中心昨日公布本港最新癌症數字。2019年本港癌症新症再達新高，錄得超過3.5萬宗，按年上升3.1%，其中肺癌新症按年增加6.2%，是自2012年以來再次超越大腸癌成為本港最常見癌症，且57％患者確診時已達第四期，是香港最致命的癌症。致命癌症排名首三位依次為肺癌、大腸癌及肝癌，合共佔癌症死亡總數逾半。至於有「沉默殺手」之稱的胰臟癌新症個案在本港顯著增加，2019年已躍升為本港第11位最常見癌症，該年錄得946宗新症，按年增10.6％，而過去10年新症累積升幅達九成，升幅比乳癌更大。 Read more

【明報專訊】香港大學的研究團隊分析全球21個高收入國家和地區數據，發現香港之所以在過去7年蟬聯全球最長壽地區，關鍵之一是本港與吸煙相關的疾病死亡率是眾多國家及地區之中最低，團隊認為港人長壽與本港一直以來的控煙政策有關，促請立法會盡快通過全面禁止電子煙及加熱煙。港大醫學院院長梁卓偉說，英國、美國等國家近年經驗顯示，青少年會被另類煙草產品吸引，部分人其後患上不明肺病，質疑本港是否要等到有「血的教訓」才禁止電子煙和加熱煙。他強調要確保新生代不會染上煙癮。 Read more

肺癌一直是本港癌症的頭號殺手，部分港人在體檢中發現肺部有小於3厘米的結節，便擔心是肺癌先兆，或未經詳細診斷便急於進行切除手術。有呼吸系統科醫生指出，肺結節不等同肺癌，兩者不能畫上等號。肺結節十分常見，而且大部分屬良性，患者只需定期監察結節的變化，便能及早發現異常病變，毋須動輒採用手術切除肺組織，以免影響肺功能。 Read more

5月31日是「世界無煙日」，世界衛生組織（世衛）將2021年的主題訂為「承諾戒煙」（Commit-to-quit），鼓勵全球吸煙人士在新冠疫情下立即戒煙。香港吸煙與健康委員會今年用「疫境同行．無煙起步」做主題，配合無煙日舉辦推廣計劃，呼籲市民一齊支持「無煙跑服日」，今日著跑服或運動服同多做運動，由運動做起，一齊投入無煙健康生活。委員會亦會安排流動宣傳車同街站，在6月走訪多區宣傳，聯同無煙代言人「咪點我」，一齊「砵」走煙癮同二手煙，還會向市民免費派發限量檸檬同無煙宣傳品。檸檬被視為最佳天然戒煙法寶之一，含有豐富維他命C，有助刺激唾液分泌，不但可紓緩戒煙時常見嘅退癮徵狀，例如口乾、精神難集中等，亦增強免疫力，甚至有效預防骨質疏鬆。 Read more