暈眩

【明報專訊】常說「開心到暈」，但若突然兩目昏花，失去意識，最擔心就是「心傷」到暈。 昏厥主要因為腦部供血不足。常見原因是身體不適導致血壓低，亦可能長期站立而出現迷走神經性昏厥；最嚴重就是心臟問題引起的昏厥，病人可能昏迷，甚至猝死。 智能手表測心有用？ 醫生：協助監控房顫 但未夠全面 （maroke@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） ■問醫生 ◆高：高耀鈞（心臟科專科醫生） ◆江：江志恒（betway体彩 駐院醫生） ■腦部供血暫時不足？ 問：何謂昏厥？有什麼原因導致昏厥？ 江：昏厥（Syncope）是來得急而嚴重的頭暈，病人會短暫失去知覺，但未至於完全「斷片」；四肢發軟無力，以致站立不穩或跌倒，但只要坐下或躺下，很快便會恢復過來，未必有後遺症。 常見原因包括腸胃炎、腹瀉、發熱，導致身體脫水，令血壓偏低。另外，在年輕人身上較常發生的，是迷走神經性昏厥（Vasovagal syncope），多為站立時間長，突然轉換姿勢，所在環境侷促，突然受驚或遭遇痛楚時發生。因腦部供血暫時不足，病人短暫暈眩，這是身體發出的信號，希望我們躺平，讓血液回到腦部。也有一種由刺激而起的昏厥，有些人排泄時過分用力，放鬆後，血管也隨之放鬆，令血液無法到達腦部，引致昏厥。 （郭慶輝攝） ■為何要做心電圖？ 問：昏厥如何診斷及初步治療？ 江：首先醫生會仔細問症，包括病人的「昏厥」是否符合上述定義、其病史及最近服食的藥物，因有些藥物會令人體電解質失衡或血壓降低，導致容易頭暈。 問症後，醫生對病情會有大概判斷，接下來做各方面的測試以確認。最簡單的檢查是心電圖，檢測時間短、不具創傷性，如果心電圖檢查發現異常，便會轉介病人至心臟科。因心臟問題而起的昏厥不容小覷，不少長跑選手在比賽中暈倒、猝死，病因也與心臟有關。 此外，也有可能檢查其腦波、胸肺、手腳力量等，再轉介至合適專科。如病人有腹瀉、脫水徵狀，會再抽血、檢驗電解質；如果檢查結果無恙，會待昏厥重複發生時才跟進。 ■年紀大，心跳變慢？ 問：昏厥會與什麼心臟科疾病有關？ 高：昏厥主要因為腦部供血不足。從心臟科角度而言，部分人因為年紀大，身體退化，心臟的電流傳導系統也隨之退化，令心跳變慢或突然停頓，致心臟泵血不足。部分人則因心肌問題，如患有必威西盟足球精装版 、心肌梗塞或心肌炎，也有可能引發心臟惡意跳動。 首先要檢視心臟的亂跳是否先天，因不少家族遺傳的疾病如心肌肥厚症、心內電流異常，例如長QT綜合症（Long QT syndrome）、布加達綜合症（Brugada syndrome），會令心跳過快或過慢。即使病人處於靜止狀態，包括坐着或睡覺時，也可能昏厥，甚至猝死。 由此可見，如果昏厥與心臟結構有關，其危險度更高。醫生會透過超聲波、磁力共振等，測試心血管和心跳情况，以診斷病人是否患有必威西盟足球精装版 、心律不整或心房顫動等。 ■心房顫動招中風？ 問：什麼是心房顫動？它會引發什麼併發症？ 高：心房顫動是其中一個引發心臟亂跳而導致昏厥的疾病。人有左右兩個心房，當不同原因引致心房病變，如必威西盟足球精装版 、長期高血壓或有心肌問題，心房會受壓，出現纖維化。心房會亂跳，並會由陣發性慢慢演變成持續性或長期持續性。 心房顫動與年紀大有關，也會併發中風，因心臟亂跳會使血液流動不良，心房內的心耳容易形成血塊。當血塊流至腦部，有可能阻塞腦部重要血管，形成突發的中風，這比一般中風更嚴重，因阻塞的血管通常是較大的血管，影響的腦部範圍較廣。 另外，如心房顫動引致心跳過快，會令血壓變低，長期會引致心臟衰竭，甚至增加心臟死亡率的風險。 ■中風風險有數得計？ 問：如何治療心房顫動？ 高：治療主要有兩部分，目的是降低由心房顫動引致的中風風險。病人會接受一個名為「CHA2DS2-VASc Score」的測試，每個字母代表一個風險因素，分數愈高，中風風險愈高。 Congestive heart failure： 心臟衰竭（1分） Hypertension：高血壓（1分） Age：年齡≥75 （2分） Diabetes：糖尿病（1分） Stroke：中風（2分） Vascular disease：血管疾病（1分） Age：65至74歲（1分） Sex：女性（1分） 測試以9分為滿分，病人只要有1分或以上，醫生都會處方薄血丸，防止心內形成血塊。薄血丸分為兩種，傳統薄血丸華法林在服食期間須戒口，避吃綠色蔬菜或中藥等，也需定期抽血檢驗。新型薄血丸毋須戒口及驗血。如果病人服食薄血丸後容易出血，則可接受手術，如左心耳封堵術。 另一個治療方式是控制心率，減少心房顫動。病人可服食治療心律不整的藥物，但藥物不是對所有病人都可發揮理想療效，現時最好的藥物治癒率也只達五成，而且藥物亦有副作用，或會引發其他不規律的跳動。 如果心房顫動屬初發、陣發，或心臟沒有結構問題，會建議病人嘗試導管熱射頻消融術或冷凍球囊消融術，處理心臟內的壞細胞，減低心房顫動發作風險。現時兩種手術治療成功率均為七至八成。而導管消融術更可以一併治療其他心律不整問題。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】學校禮堂裏、地鐵車廂內不時有人突然昏倒，這些情况多屬迷走神經性昏厥。心臟科專科醫生高耀鈞指，這種昏厥多發生在年輕女性身上，病人昏厥前會眼前發黑，感到暈眩及作嘔，甚至出現耳鳴等，但只要坐下、躺下便會逐漸恢復。年紀大的病人較少出現迷走神經性昏厥，因為他們的血管反應已不像年輕人般激烈。 （郭慶輝攝） 咬緊牙關提高血壓應急 當出現暈眩徵兆時，病人可將雙腿交叉站立，雙手互扣向外拉，並咬緊牙關（圖），這樣可提高血壓，避免暈倒。一般而言，迷走神經性昏厥毋須治療，日常盡量避免站立時間過長、脫水等即可，如果擔憂亦可求醫檢查。 但如果昏厥起因是心臟問題，則須嚴陣以待。高耀鈞指，曾有一名30多歲的女病人，由13歲開始不時昏厥，經4、5個醫生診治都無法找出病因。他為病人安裝皮下監測儀，並且長時間觀察後，終於偵測出病人心臟偶然有惡性亂跳迹象，屬長QT綜合症。最終病人安裝了心臟除顫器，每當心跳過慢時，除顫器可傳導脈衝至心脈，刺激心臟跳動。 如病人患有心律不整，可植入心臟除顫器或起搏器，但兩者分別又在哪裏？其實兩者同樣可監察心跳，但如心跳異常，起搏器可刺激心跳加快，卻不能處理心臟亂跳、心跳過快的問題；除顫器則可進行體內電擊，亦因其可釋放的能量較大，體積也較大。 很多人擔心昏厥代表體弱，如果曾經昏厥，就不應該做運動。betway体彩 駐院醫生江志恒指，如果病人只昏厥過一兩次，不會勸他們避免運動；但若他們是在做運動時暈眩，或昏厥時出現胸口痛等徵狀，就當然要多加顧慮。高耀鈞補充，如想證實運動是否與昏厥有關，可接受動態心電圖檢查，以檢查其心臟功能。 Read more