直腸癌

【明報專訊】本月初，國際頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》發表一篇直腸癌研究報告，引起廣泛討論。研究只包含12名病人，數據也很初步，追蹤時間6至25個月，為何出現廣泛迴響呢？因為研究結果實在太震撼，全部12名中晚期直腸癌病人，完成為期半年免疫治療後，所有患者（100%）的腫瘤完全消失，病人毋須做手術、化療或電療。 Read more

前列腺癌是本港男性第三大常見癌症，發病率近10年更攀升近倍，每年有逾2500宗新症。養和醫療集團一項臨牀研究顯示，採用結合「立體定向放射治療」及「磁力共振導航」的放射治療，可以即時偵測腫瘤位置及調整治療規劃，療效及減少副作用，超過9成患者完成治療後沒有出現嚴重副作用，並在一段時間後逐漸復原，反映治療帶來的副作用相對溫和及短暫，幫助維持患者的生活質素及盡快恢復日常生活。 Read more

【明報專訊】美國一項直腸癌治療研究中，18名接受研究的患者在接受實驗中的免疫藥物療法後全部康復。有參與實驗者的癌症患者本已打算在試驗後接受化療和放射治療，甚至接受手術，但測試後，醫生指她的癌細胞已完全消失，由測試至今兩年都沒復發迹象。專家表示，100%康復的癌症療法在醫學界前所未聞，有關結果令人鼓舞，但強調研究涉及人數不多，要再作大規模研究以了解確實成效。研究團隊正找尋胃癌、前列腺癌和胰臟癌患者進行測試。 Read more

【明報專訊】腹部為橫膈膜以下、盆腔出口以上的身軀；腹膜則是腹部中覆蓋內臟的薄膜。腹腔癌分兩種，第一種是原發性的腹膜原位癌，較少見；另一種是佔多數的擴散性腹膜癌，癌細胞由原發腫瘤擴散至腹膜，常見轉移來源有結直腸癌、胃癌、卵巢癌、闌尾癌、胰臟癌等。近日治理數名腹膜癌患者，俱無法進食而引致營養不良，身心承受極大痛苦。問：腹膜癌病徵是什麼？ Read more

【明報專訊】年將90的張伯，今天首次到我的診所求醫，陪張伯到診的還有他的家人。原來張伯同時患上3種不同的癌病，分別是直腸癌、前列腺癌及罕見的纖維組織癌，已經有多名專科醫生評估張伯的狀况。他們認為3個腫瘤都有機會以開刀根治，可是所有醫生都擔心張伯年紀老邁，增加了手術的風險，所以沒有醫生願意建議張伯開刀與否，只是叫他自己決定。年近90-應否開刀治癌？面對如此兩難局面，最後張伯「選擇」紓緩治療，放棄開刀。可是家人感到徬徨無助，希望徵詢其他醫生的意見。 Read more

【明報專訊】治療中晚期直腸癌，腫瘤已擴散至淋巴或入侵手術切緣及周邊器官，究竟手術先，定電療先？手術前是否必須接受磁力共振檢查？5至6星期長程電療或1星期短程電療，又如何抉擇？根據香港癌症資料統計中心報告，2018年有2178宗直腸癌（連肛門癌）新增個案，新症個案按年上升。日常為不少直腸癌患者診治，綜合他們最常問的問題，逐一詳細解答。 Read more

【明報專訊】大腸癌已躍升為香港頭號癌症。根據香港癌症資料統計中心的報告，2014年有1900多個直腸癌（連肛門癌）的新增個案，平均確診年齡中位數約70歲。直腸位處大腸末端，肛門對上15厘米之內，協助身體消化及排泄的功能。對付直腸癌，一般以手術切除作為根治手段，但放射治療既是外科手術的最佳拍檔，也是手術以外的理想選擇。 Read more

【明報專訊】新技術：影像導引近接電療 直腸癌，確診年齡中位數約70歲，當中30%患者確診時年逾75歲，20%是80歲或以上。很多年長病人都會問﹕「醫生，可以不做手術嗎？」 【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康 當病人不適合做手術，大都會接受紓緩性的體外放射治療，以減輕腫瘤帶來的不適，可惜療效短暫，數月至一年後腫瘤再生，引起大便排血、便意頻繁、肛門疼痛甚至腸塞，大大降低生活質素。近年歐美流行的影像導引近接電療（Image guided Brachytherapy），為老年直腸癌患者帶來新希望。 ■真實個案 直腸癌 可以不做手術嗎？ 那天一名剛確診直腸癌的老太太來看我，她頭髮花白，妝容整潔，女兒們陪她倚着手杖緩緩步入診室。雖已年屆九十，思路依然敏捷，甫坐下便娓娓道來病發的經過，仔細述說她的種種病史，更談到她年輕時抗戰大難不死的經歷﹕「醫生，我的病可以不做手術嗎？我早已年逾古稀，滿身是病，心臟不全肝腎功能又不好，但勉強仍能照顧自己享享兒孫福。我不怕死，最怕開刀後康復不來，生活便不好，更要連累兒女經常照料。」 直腸（rectum）是大腸的末端，位於肛門對上約12至15厘米處。直腸癌（rectal cancer）主要的治療方法為手術切除，清除主瘤及附近的淋巴組織；中後期患者，手術前則需輔以電療及化療先將腫瘤縮小，以提高將腫瘤完全切除的把握。 大腸癌已躍升為香港第一號癌症，而根據香港癌症資料統計中心（Hong Kong Cancer Registry）的報告，2014年合共有約1900直腸癌（連肛門癌）的新增個案，大部分患者俱為年長一輩。研究指出，相對年輕患者，年長一族接受手術後一般出現併發症的風險較高，亦需較長時間康復。此外，相較之下，老年直腸癌病人亦較普遍有其他長期病患，如高血壓、糖尿、中風、心臟病、腎衰竭等，大大增加了全身麻醉的風險。而隨着香港整體人口不斷老化，預期年老的直腸癌確診個案將會愈來愈多。 傳統體外電療　紓緩期僅一年 現時，當直腸癌患者被判斷為麻醉風險過高而不適合做手術時，大多數病人會接受紓緩性體外放射治療（palliative external beam radiotherapy），以減輕病人因腫瘤帶來的不適，但療效短暫，一般只能為患者帶來數月或一年的紓緩；之後隨腫瘤再度增生，患者又要承受各種痛苦，包括大便排血、便意頻繁、肛門疼痛，甚至腸塞導致完全不能排便等，大大降低生活質素。 放射治療（俗稱電療）是直腸癌常用的治療手段，而多數以體外放射（external beam）技術進行。顧名思義，輻射線（radiation beam）從電療機由體外照射直腸腫瘤將癌細胞殺死，但射線需穿過皮膚、骨骼、小腸、大腸、膀胱等正常組織才能到達目標靶區。雖然近年技術發展日新月異，電療引起的副作用已大輻減少，但體外放射治療技術畢竟有其局限，因要顧及附近的正常器官，電療劑量無法大輻提升，以致未能將腫瘤斬草除根。一般以體外放射技術進行的直腸癌電療，劑量只能達50Gy左右。近年研究卻指出，如直腸癌病人未能接受手術，往往需要約70至90Gy的電療劑量，才能更有效控制腫瘤。 近接電療直攻腫瘤　副作用大減 近接電療（Brachytherapy）的技術已於婦科癌症廣泛應用多年，而此技術應用於直腸癌治療，亦於近年在歐美國家開始流行。它又名接觸電療（contact therapy），望文生義，輻射線接觸腫瘤的表面處近距離發出，好處是能針對腫瘤大幅提升電療劑量，達至較佳療效；另一方面，由於輻射毋須穿越正常組織便能直達患處，電療副作用亦因而大幅減少。一般患者須接受兩至三次療程，每次醫生會將導管放進直腸內，之後放射性物質會經電腦遙控，透過導管直接置於腫瘤表面；治療完畢後，放射性物質會隨導管帶走返回密封機器，保證絲毫不會殘留於病人體內。 影像導引　毋須全身麻醉 為求更精準勾畫電療靶區，近接電療必須配合電腦掃描（CT）及磁力共振（MRI）影像作導引，以保證送出的輻射準確無誤。而醫生亦會為每個病人度身訂做針對的保護措施，以減低輻射對腫瘤附近正常直腸組織的損害。每次療程約兩至三小時，全程毋須開刀或全身麻醉，病人亦完全毋須住院，療程完畢後即可返回家中休息。 新舊電療齊用　80%腫瘤縮小 綜合香港及國際上另外兩個類似研究數據，將體外放射治療及近接電療結合使用，約有80%腫瘤會顯著縮小（response rate）；而兩年局部控制率（即兩年沒有復發或增生）高達50%至70%左右，遠較傳統的單純體外電療（約20%）為高。隨着影像導引近接電療的嶄新技術引入香港並日趨成熟，無疑為愈來愈多年長而又不適合作手術的直腸癌患者，帶來新的希望。 最後，那個老太太堅持不做手術，我們為她採用了近接電療的方案，治療效果理想，腫瘤完全清除，最近一次覆診約於治療後兩年，亦沒有復發迹象。我打趣問她﹕為什麼每次覆診總有不同的兒孫陪伴在旁，這是何等福氣！她沒有答我，卻笑得合不攏嘴。 ■知多啲 術後便意較頻 排便微痛 兩月內恢復 關於近接電療的副作用，患者會於療程後兩星期開始有短暫的直腸發炎，感到排便時有輕微脹痛，便意較頻繁。炎症大多能透過藥物有效控制，而上述副作用會於治療後6至8星期後完全消減。至於後遺症，15%患者會有慢性直腸損傷，可能間歇性會有輕微的大便出血現象。 文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 圖：蔣子樑、yodiyim@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章 Read more