膽石

突然上腹痛，不少人都會立即聯想是胃痛所致，但原來生膽石、膽囊炎、肝炎，甚至是心臟病也可以引致上腹痛。有急症科專科醫生指出，5大成因可以導致上腹痛，因此千萬不要視上腹痛為小事，當痛楚持續時應盡快求醫，查找痛楚根源，對症下藥。上腹痛非小事-成因一：胃酸倒流致胃痛-betway体彩 急症科專科梁杰仁醫生指出，上腹痛最常見的原因是由胃部疾病引起，特別是香港人工作壓力大、三餐不定時、進食過速或過量，加上晚餐後短時間便睡覺，容易引起胃酸倒流，病人會感到「火燒心」、胃脹和胃痛等徵狀。 Read more

膽結石，就是在膽囊內形成的結石，成因主要是膽囊功能失調或不良飲食習慣，令膽汁內的物質積聚，形成結石。膽結石一般分為膽固醇結石、膽色素結石和兩者混合體。女性、糖尿病、肥胖、中年、多次生育、有家族病史、肝病患者、正服用避孕藥等人士都較容易患有膽結石，需特別留意。 Read more

【明報專訊】上星期有一位五十多歲的女士拿着一份驗身報告來問我的意見。這位女士除了膽固醇和血壓輕微高了一點以外，身體一直非常健康。但驗身報告中還有一份超聲波檢查，報告中指出這位女士有幾粒膽石。 ▲中大醫學院院長陳家亮 這位女士從來沒有膽痛的徵狀，只是偶然有輕微的胃氣脹。最重要的是，她從來沒有急性膽囊發炎的病史，也未曾因腹部脹痛而影響日常生活。 「未雨綢繆」割膽囊？ 最令她困惑的是，她的醫生竟然建議她做膽囊切除手術。該醫生的解釋是，急性膽囊發炎是極之危險，甚至可以致命，所以應該「未雨綢繆」，趁還未出現嚴重情况便應預先處理；反正膽囊切除手術既簡單且風險低。 我聽到這番對話之後也感到非常詫異。當然我不能排除這位女士誤解或錯誤引述醫生的原意。但在完全沒徵狀或其他風險因素的情况下，單純因着「未雨綢繆」的緣故而去切除膽囊，在現今醫學上並不成立。 大家要明白，沒徵狀的膽石是十分常見。為什麼醫生一般不會建議做手術呢？ 首先我們要知道，膽囊並不是一個多餘、沒用途的器官。膽囊的作用是儲存膽汁，而膽汁是消化脂肪的重要元素。切除膽囊後最常見的情况是腹瀉，尤其是吃過肥膩的食物。再加上任何手術都有其本身的風險，我們必須衡量手術的益處是否遠超過它的風險。 假若你沒有經常受膽痛困擾，以往沒有患過急性膽囊發炎，超聲波沒有發現高風險的情况，例如慢性膽囊發炎、巨型膽石（三厘米或以上）或膽囊鈣化等情况，你將來出現急性膽囊發炎、其他併發症或膽囊癌的風險是非常之低的。 另外，我也曾聽聞近年在外地有一些十分具「創意」的膽囊手術。這種新的手術，就是把膽囊壁割開，取走裏面的膽石之後再把膽囊縫合。他們的主張是這種手術可以為病人保留器官。 對這種「新穎」及「別具創意」的手術，我總是感到有點兒難以理解。如果一個病人曾患上膽囊發炎，其膽囊已失去功能，保存膽囊只會增加將來膽囊發炎復發的風險。對於一個已失去功能的膽囊，理應將它切除，把病灶移走，避免將來出現更多發病的風險。相反，如果只是偶然發現一些沒有徵狀的膽石，這些病人根本不需接受任何手術。現今沒有醫學證據顯示取出膽石有任何明確益處。 無可否認，醫學知識日新月異，今天不可能或不應該做的事情，明天整個概念可能已被顛覆。但在尚未有足夠數據及醫學驗證之前，醫生應以怎樣的態度去照顧我們的病人呢？ 究竟醫人還是醫病？ 我們經常問：「醫生究竟是醫人還是醫病？」今時今日最令人擔心的是，個別行醫者只專注處埋一堆化驗數字或影像。有些所謂「不正常」的化驗報告或影像，往往根本連疾病也扯不上關係。我們作為醫生的要好好思考，今天我們究竟在醫什麼？ 醫患關係永遠是不對等的。因為病人及其家屬完全信任和依賴醫生的專業判斷和道德操守，我們行醫的理應時時刻刻把病人的利益放在首位，將心比心，把病人的福祉凌駕於自己之上。 作者簡介：教學生、醫病人、做研究，中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事 文：陳家亮 Read more

連續十多日酷熱警告，大家出街都想穿得清涼一點。不過，冬季儲下來的脂肪仍然黏在身上，唯有加強運動、節食，甚至服用減肥藥物，招數盡出，為求極速減肥。 然而，減肥過急，磅數跌得太快，會引發痛風及膽石。減肥過急為何會引發痛風及膽石？ 何謂「減得過急」？註冊營養師詹兆洲指出，「急速減肥的方法，大多離不開是大幅減少進食碳水化合物、油分或肉類」。禁食的副作用，除了令人經常感到疲倦，導致營養不均衡，也增加痛風及膽石風險。 ■痛風 節食增腎臟負荷 減慢尿酸排走 先講痛風。痛風被稱為「富貴病」，成因是患者新陳代謝失常，同時食大量高嘌呤（Purine）食物如內臟及海產類，加上多飲酒及少飲水等不良飲食習慣，令體內積聚的尿酸太多。當尿酸結晶積聚在關節內，便有可能引起發炎及痛楚。減肥過急，觸發下列情况，導致痛風。 ˙燃脂製造酮 節食令身體缺乏碳水化合物，身體轉向燃燒脂肪。詹兆洲表示，燃燒過程中會製造一種稱為「酮」的物質，需由腎臟排走，增加腎臟工作量，亦減慢排走尿酸。同時間，少吃碳水化合物，自然會吃多肉類或海鮮，增加嘌呤的吸收量，也增加尿酸積聚的風險。 ˙分解肌肉代謝乳酸 節食令熱量減少，體內蛋白質或碳水化合物不足時，誘發身體消耗肌肉來提供蛋白質，供細胞使用；以及將蛋白質轉化為碳水化合物，供腦及神經系統使用。詹兆洲表示，分解肌肉時，身體代謝乳酸，需由腎臟排走，此舉增加腎臟負荷，同時減慢排走尿酸，增加尿酸積聚的風險。 ˙關節積聚尿酸結晶 初期痛風患者，體內尿酸過高，關節積聚結晶，但未必嚴重至引發痛風；風濕科專科醫生余嘉龍說，如患者開始做運動，結晶有可能令關節受損，同時會掉落刺激免疫系統引起發炎。 病情未穩跑步 結晶脫落致發炎 余嘉龍說，有一名40多歲男士，身形肥胖，喜好肉類及高脂食物，但健康良好。因父親有痛風症，擔心自己過胖會引發疾病，積極減肥，但大腳趾及腳踭隨即出現痛楚，發作次數愈來愈頻密，一個月發作兩次，求醫後確診痛風。「這個病人減肥是好事，但減得太快，加速痛風的出現；如果循序漸進，減少身體尿酸的積聚，結晶有可能慢慢融解，不會病發。」 痛風療程分兩個階段，余嘉龍說第一階段主要是用藥解決炎症，第二階段是服藥降低血液內尿酸的濃度，把結晶融解及排出。融晶過程一般需時兩年，病情嚴重者，療程更長。不少患者在確診後，會自動自覺減肥，希望改善健康，但余強調，治療初期在病情未穩時心急減肥，可能弄巧反拙。 減肥驟聽充滿危機，但余嘉龍強調痛風患者只要循序漸進，減肥仍然是利多於弊。「痛風患者需要減肥，有外國研究指出每減10磅，可減低四成痛風發作的風險；另外，痛風患者很多時伴隨脂肪肝或高膽固醇，增加心臟病及中風風險，減肥同時改善這些風險，一舉數得。」 他建議病人在治療第2階段第3至6個月期間，病情穩定後開始減肥。「減肥應循序漸進，一星期減一磅左右；痛風病情未穩定時，避免做衝擊較高的運動如打羽球及跑步，令關節上的結晶脫落導致發炎，建議做衝擊較低的運動，如游泳及踏單車。」痛風與遺傳有關，但余嘉龍指出，透過良好飲食和運動習慣，有助控制病情。 多飲水少飲酒 加速尿酸排走 詹兆洲補充，痛風患者減肥不可過急，其間更一定要有足夠水分，以及多食蔬菜及高纖食物，可多吃車厘子，有助排走尿酸。亦有研究指出多飲牛奶的人，患痛風的風險相對較低。 另外，痛風患者要注意進食肉類及海鮮的分量，避免攝取高嘌呤食物。2014年美國有研究指出，豆類及菇菌類中的植物性嘌呤，與痛風發作無大關係；痛風患者可把豆類及菇菌類列入每日所需蔬菜分量。同時要多飲水少飲酒，加速尿酸排走。 ■膽石 一下子減高脂食物 膽汁用剩「結石」 至於膽石，詹兆洲解釋，如本身飲食習慣偏向高脂高油，身體會製造較多的膽汁，幫助分解脂肪；若突然大幅減少油脂食物，身體未能一下子調適，繼續製造大量膽汁，積存在膽囊內，變得濃稠，膽鹽慢慢積聚，導致膽結石。 有一名30多歲男子，體重達200多磅，因有三高而決心減肥，一下子戒掉他喜歡的高脂食物如煎炸食物、肥叉燒及雞皮等，更積極做運動，一星期減去10至12磅，4至5個月後減了近50磅。但他後來因腹痛看醫生，確診有膽石，相信與減肥過急有關。 針對這名患者，要為他調節飲食，適量加入健康油分如牛油果、果仁及油分重的魚類等，放緩減肥速度。「營養師為病人控制飲食時，不會一下子踢走高脂食物，會先把每日熱量減200至300千卡，持續兩三星期後，才進一步減食量。」 每周減逾3.3磅 增中招風險 2016年歐洲肝臟研究協會的一項統計顯示，每星期減肥多於1.5公斤（約3.3磅），增加患上膽石的風險。腸胃及肝臟科專科醫生李明佳表示，「有一名30多歲女病人為瘦身，4個月內藉節食及運動，將體重由160多磅減至110磅，但之後因右腹痛楚求醫，診斷出膽石」。治療膽石主要靠切除膽囊手術，術後部分病人初期可能感到腹部有些不適。而切除膽囊後，膽汁不夠，影響脂肪消化，大便有些爛，尤其是進食高脂食物後。他建議大家日常多做運動，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜、水果、含維他命C的食物及進食魚油，均有助預防膽石。 文、圖：許朝茵 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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