【明報專訊】小便有泡只是熱氣？ 小便持續有泡，有可能是蛋白尿，代表腎臟出問題，應盡快接受檢查。如果小便有泡兼且面部或四肢出現水腫，可能患上腎病綜合症候群，不容忽視。這種疾病可以在任何年齡出現，但更常見於兒童。 ▲明報製圖 問醫生 何：何仲平（腎病科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 熱氣、蛋白尿點分？ 問：小便有泡要睇醫生嗎？ 鄭：假如發現持續地小便有泡，例如持續一整天都有，而非早上有、下午沒有，建議去找醫生，接受簡單的小便測試。因為小便有泡，未必是熱氣，醫生會擔心是否因蛋白尿引起，尿液裏含蛋白質過多，會令小便容易起泡。如果證實有蛋白尿，便需要認真跟進，因為不排除有腎病的可能。 屙蛋白尿因腎功能失效？ 問：檢查發現有蛋白尿怎麼辦？ 鄭：簡單來說，兩個腎臟就像是篩子或茶隔的過濾系統，它們有些細孔，蛋白質這類較大的分子，不能通過篩子，所以不應出現在小便中。因此，當發現小便裏有過多蛋白質，便會懷疑腎臟出現問題，醫生會循腎臟疾病方向跟進檢查。有關檢查包括：24小時小便採集觀察、抽血檢驗腎功能；另外會建議病人接受超聲波掃描，檢查腎臟形狀、大小，有沒有先天問題。更可能要進一步檢查膀胱、前列腺等。如有需要，或會安排入侵性的腎組織抽取檢查。 但大家毋須太憂慮，發現有蛋白尿而要接受以上多項檢查，並確診有嚴重腎病的機率不是很大，雖然如此，發現有蛋白尿亦不應輕視，找醫生徹底跟進，找出原因。 ▲賴俊傑攝 花一日驗尿先至準？ 問：如何檢驗蛋白尿？ 鄭：簡單的小便測試，將試紙放入收集到的尿液中，便能檢驗出是否含有蛋白質，並能粗略估計蛋白質的多少，結果會以1至4個加號表示，加號愈多則尿中蛋白質愈多。但就算檢驗結果只有1+，如果持續出現也需要仔細跟進。 由於劇烈運動、發燒等原因也可以引起蛋白尿，為了排除是偶發性的蛋白尿，會建議病人做24小時小便採集觀察。透過24小時小便採集量度小便與蛋白質的比率，同時能計算24小時小便中的蛋白質總含量，量化後就能比較準確得知腎臟是否出現了毛病。做法是，醫生給病人一個大瓶子，病人要找一天，最好是假日不要出外，從早上計時開始，每次小便都用一個較小的瓶子收集尿液，再倒進大瓶子裏，就連晚上醒來如廁也要一併收集，24小時後，將瓶子交回醫生，送到化驗所檢驗。 何：單次的尿液檢驗不太準確，例如有病人驗出有3+的蛋白尿，他飲用大量清水後，下一次的檢驗降為1+，這並不代表病情改善，只是因為大量清水稀釋導致蛋白質含量暫時降低。24小時小便採集就不會有這個問題，因為即使喝了很多水，尿液蛋白質濃度降低，但24小時的總分量多了，不易受尿液濃縮或稀釋程度影響，較能準確反映蛋白尿程度。 24小時小便採集雖然較準確，但非常不方便。現時有新的檢驗方法，只需要一泡小便就能得知24小時的蛋白質量。原理是檢驗小便的蛋白質濃度及肌酸酐濃度，用兩者的比例來計算每日流失的蛋白量。但這個方法不太準確，只可以用來監察病人治療進展，比較用藥前後小便中蛋白質含量的變化。 ▲賴俊傑攝 腎病會誘發水腫？ 問：什麼是腎病綜合症候群？有何徵狀？ 何：一般人24小時尿液含有0.15克蛋白質，但腎病綜合症候群患者24小時尿液含有3.5克蛋白質。徵狀有4個： 1. 尿液含有大量蛋白質 2. 由於大量蛋白質排出體外，導致血清中的蛋白質很低 3. 血清中的蛋白質低而造成水腫，早上醒來時臉部有可能出現水腫，但主要是下肢水腫，包括腳部、膝蓋、大腿、男性陰囊，甚至會出現腹水 4. 血中的膽固醇升高 患有腎病綜合症候群病人，腎功能正常；但如沒有接受適當治療，就有可能發展成為腎衰竭。 夾埋糖尿病仲大鑊？ 問：腎病綜合症候群的成因和治療方法？ 何：大多數的成因是自體免疫問題，身體產生抗體攻擊自己的細胞和組織，導致腎小球發炎。不過，腎小球炎細分有5類，病人需接受穿刺檢查抽取腎臟組織分類是哪一種腎小球炎，才能對症下藥。如果是微小病變型腎小球炎，以類固醇治療即可；嚴重者就要使用免疫抑制劑治療。以微小病變型腎小球炎為例，通常接受3至6個月的類固醇療程就能痊癒，雖然時間較長，但劑量會隨時間逐漸減少。 除自體免疫問題外，近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不會有蛋白質，但若病情嚴重或血糖控制不佳，會慢慢出現蛋白尿，而且愈來愈多，最後形成腎病綜合症候群。糖尿病人患上腎病綜合症候群，病情會特別嚴重，急需控制血壓和血糖，否則腎功能會惡化得很快，而某幾種血壓藥對此病症特別有效。 文：李欣敏 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com
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