人生下半場

Young old唔易做！我們到了這年紀，雖然可以卸下養育兒女的重責，但另一邊廂，要照顧old-old父母長輩的擔子就愈負愈重，無法放下。同輩中，有很多要為摯愛做決定的煩惱：是否需要遷居同住，還是安排入住老人院？聘請外傭照顧，或是安排移居海外與其他兄妹一同生活？應該為他們選哪個醫療照顧方案？他們會願意插喉嗎？如何向他們解釋？要為他們選擇晚晴照顧嗎？怎麼樣的方案才適合？ Read more

最近家中有長輩離世，讓我感到人生無常，要好好珍惜與家人的時光。這也勾起了我和婆婆的回憶。我有兩個婆婆，分別是大婆婆和細婆婆，她們下廚都非常出色！每逢過節，婆婆們必定親自下廚，炮製椰汁年糕、蘿蔔糕、糉子。她們弄的蘿蔔糕非常足料，啖啖都是炒過的臘肉、冬菇和蝦米。自她們離世後，這份蘿蔔糕味道，只能停留在回憶裏。此後當我想細味回憶中的味道，只能夠於茶樓點蘿蔔糕，讓我再次走進和婆婆慶祝節日的回憶隧道。 Read more

晚期病人身體變差，口腔肌肉減弱，吞嚥漸漸出現困難。照顧者往往不知如何打算，擔心轉食糊仔營養不足，加凝固粉又影響食物賣相，是否要插鼻胃喉，哪一個是最佳選擇？ Read more

【明報專訊】臨終病人往往最渴望是：不要受苦，不要成為負累，盡量與家人在一起。病人對治療及死亡多了選擇，其中《不作心肺復蘇術指引》（DNACPR）可讓臨終病人免受急救之苦，可惜在現存法制下，救護員必須施行心外壓。此舉不但浪費公共資源，亦對死者構成了不必要創傷，對家屬也留下遺憾。 Read more

【明報專訊】Boris因為拍攝《電競耆俠》而萌生教授銀髮族打機的念頭，當中有什麼困難？「頭幾課教他們用滑鼠、一些基本手勢與技巧時，有點停滯不前，令我懷疑是否不可能呢？但過了幾課，他們全部人又突然『叮一聲開竅』，忽然進步神速！」原來，Boris 也教過長者用數碼相機、智能手機，「始終我從事教學及社區工作，所以教銀髮族玩電競，也不太困難吧！」 老人家划龍舟 得唔得？試咗先！ 他認為銀髮族學電競，在學習戰略、人際溝通較有優勢；稍欠缺的是對電腦基本操作的認識。「他們很自律，回家會乖乖練習。即使開始時欠缺興趣，他們都會嘗試多玩幾次，才決定是否適合自己，不會過早放棄。」他又覺得，帶領長者嘗試貼近潮流的新活動，社褔界責無旁貸。「長者們未必會自動提出『我想學電競，我想學智能手機』，所以我們要踏出第一步。電競只是一個媒介，如 Carrie 所講，當小學生都留意到原來長者也喜歡打機的，那大家計劃家庭活動時，可以多些想法，不止是飲茶行街、耍太極。」年輕人搞活動時可由自己興趣出發，如興趣在打機，那就主動去教長者們。「我們鼓勵年輕人跟老友記分享自己的興趣，不用規限對長者的想像：他們就只有太極、字畫一類活動。如你的興趣是打籃球就跟他們一起打籃球，甚至划龍舟也可以！不用太早設限，如『老人家不夠體力』等，先組一隊『長者龍舟隊』吧。之後有什麼困難或需要輔助，再想辦法解決。其實電競都啱長者的話，沒什麼活動他們是無法參加的。」 專題系列文章 Read more

【明報專訊】老友記提到「電競」與「打機」並不同，導師Boris說：「坊間對電競有定義：需要團隊合作，還要有策略、技巧等，這些都需要訓練。所以在電競中學到的知識是可持續的，並能應用到生活上去，如溝通技巧及分工等。又如電競其實要『讀書』的，因當中牽涉到一些數值、在限定時間完成某項工作；地圖內不同點的分數，所以要學懂看地圖！」 
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【明報專訊】訪問銀髮電競隊「Special Mission」當天非常寒冷，但見隊員們都精神奕奕，傾談時丹田氣十足；加上分享打電競時的興奮，完全叫人感受到她們體內那股奔流的熱血。去年她們與兩個年輕人合組電競隊，贏得「老友鬼鬼電競交流賽2018」冠軍，但她們並沒有停下來，甚至學用手機App打機，說不要「荒廢」等車時間云云。 正如導師Boris所說，只要我們不要限制對長者的想像，其實很多事情他們都可以投入，並做得更好！ 來自長者安居協會的銀髮電競隊「Special Mission」，由3名女將——霍玉霞（Carrie）、 黃婉萍（Kitty）及鄭靄儀（Rosa）組成。她們自我介紹時，都表示想「快啲到出年」，原來Carrie與Rosa現年69歲，明年便可獲得不受入息審查的「生果金」；64歲的Kitty則期待「兩蚊車」優惠，「現在車費很貴，入500蚊八達通，好快又要再增值」。一如很多活躍的退休人士，她們每天除了做運動和參與不同老人中心常設的「琴棋書畫」興趣班外，對於新潮的活動也不抗拒。 她們結盟組織電競隊，原來背後有段古。長者安居協會前年有個關於銀髮族的微電影拍攝計劃，擔當助導的Rosa想起先前在義工活動中認識的Carrie和Kitty，便找她們參演，Kitty更被選為女主角！該齣短片《電競耆俠》，故事以一班銀髮族組隊打電競為主軸，3人因而接觸了電競，但當時仍對它認識不多。「導演Boris見我們對電競有興趣，在拍攝完畢後提議：『如果你們有興趣，我可以開班教大家！』」Carrie說她們與時並進，有人肯教自然馬上應承。從此，她們踏入了電競之門。 Boris（林港基）本身是長者安居協會社區參與高級主任，他補充說：「電影中有很多關於電競的元素，拍攝時她們還不很熟悉電競，所以戲中她們多是以手勢搭夠。想到如果我們帶着這套微電影巡迴學校分享時，觀眾問起『你們是否真的懂得打電競』？而我們答『其實銀髮演員只是做手勢扮電競』，那這齣電影便沒有太大意思了——因為電影想帶出長者與年輕人共融。所以拍完後，便問他們有沒有興趣學，我可以教他們真正認識電競。」 遊戲為媒介 長幼有話題 教長者電競，除了因為有話題性、夠爆以外，Boris也覺得電競是一個能持續地推廣「長幼共融」的媒介。「試過開辦長者盆景工作坊，但下課後大家便離開中心，沒有後續。電競是年輕人完全沒有想過長者會接觸的玩意。」年輕中小學生，聽到老友記打機都會覺得過癮，自然會主動跟他們交流。 「到學校分享微電影時，學生知我們打機，會主動搵我們傾偈，問我們鍾意打什麼game？除了打機，他們也會問我們平日生活做什麼？我一輪嘴數完後他們便會說：『原來你真係咁忙！』」Rosa說。有共同話題，對話也容易展開，隔代也能互相了解大家的生活。 拍過短片，又贏過電競冠軍，接受過大大小小的訪問，幾個銀髮電競員在學界也頗負盛名。Carrie個多月前收到一個小學生的手機信息，原來是因為看過「阿婆打機」的訪問，遂邀請她到學校訪問。「他們每年都要做一個Project，看過我們打機，他們便有想法：『婆婆們打機打得好開心、enjoy；又想到一般老人院、長者中心的長者都很沉悶，不如將電競推到那裏去！』他們問我有什麼game適合老友記玩，還問我在哪裏可以找到donation（捐款）支持他們的計劃？佢哋小朋友真係好叻！」Carrie也給他們意見，認為老人中心較老人院更適合推廣電競，因為老人院長者的精神、體力及手眼協調，都未必能應付電競。「我鼓勵他們去長者中心推廣，有較多精靈長者，這樣應該會事半功倍，較易成功！如果他們成功，也較有信心繼續做下去吧！」電競，除了成為打開兩代人話匣子的鎖匙，更促進了不同世代在電競以外的交流。 將電競技能應用在生活上 3人之中，大概以Kitty最投入「打機」。「以前其實唔太鍾意打機這玩意。學懂後才發現當中很多知識，可以應用在生活方面。例如我喜歡跳舞，學識電競後，在安排大家的跳舞企位、方向時，發現有方法令人更容易明白我的意思，可見自己的表達方式也進步了。」那為何由不喜歡電競變成投入參與？「我覺得每人都要不斷學習一些自己不懂的東西，又湊巧導演問我們是否想學。因為電競，我有更多機會接觸不同的事物，如比賽拎冠軍啦、上電視啦！都是很多的第一次，個人信心也自然增加！」她回家也會打機：「我哋學得好辛苦，回家如不練習會退步，唔再識玩。學過的東西一定要定期練習，才能保存記憶。當然我們也不會太沉迷啦！」近來Kitty的最愛是手機版Mario Kart Tour，提起如何奪取粉紅色鑽石，大家都熱烈交流。 耐心教導 長者一樣潮玩新科技 「其實點解Kitty咁大興趣玩電競呢？因為她是微電影裏的唯一女主角！」Carrie半說笑半補充道。至於她本人投入電競運動，也有其目標：「我希望社會人士知道，只要給我們機會，長者學習電子新科技時都很有毅力。換言之，年輕人教長輩用手機Apps，只要花多點點耐心，我們一定會學識。畀多少少時間我哋！一次唔得教兩次、三次啦！唔好教一次唔識就話：『唔教嘞，你咁鬼死蠢！』、『煩到死啊，教極你都唔識！』每次我如此分享時，很多年輕人都會心微笑，大概是說中了心底話。」是的，要Connect不同世代，我們要給大家時間和機會。老友記在年輕人的耐心教導下學懂新科技；年輕人也可在長者身上學會毅力與韌性。 文：蔡琇莹 編輯：劉家睿 電郵：feature@mingpao.com 
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【明報專訊】在一頓飯時間跟老友長篇大論了鼻胃管的壞處，想不到老友反而更擔心：「福哥，我也知道鼻胃管不是好東西，但我是沒有選擇呀！不插鼻胃管讓她活活餓死，我做不出來呀！」 其實不插鼻胃管並不等於不餵食。現在很多西方國家都推動「舒適餵食」（comfort feeding），用不同方法鼓勵末期認知障礙症患者繼續用自己的口咀嚼、吞嚥食物。 新陳代謝低 食慾自然降 實施舒適餵食的照顧者要先了解患者拒食原因： 末期患者的新陳代謝率比常人低，不需要吃太多，所以食慾也會相應降低 末期患者的生理時鐘有別於常人，晚上睡得少了，日間可能有睡意，所以不願意在正常早午晚3餐的時間進食，逼也逼不來 末期患者新陳代謝和活動都少，腸道蠕動也少，常導致便秘，肚子脹痛自然也會拒食 還有一些藥物有可能影響患者的食慾 所以，醫生會先改動或盡量減少不必要的藥物，再教導照顧者依據患者過往飲食習慣、喜好食物和作息時間去鼓勵患者進食。照顧者可以準備患者最喜愛的食物——因為食量少，所以甚至讓痛風患者吃一點蝦蟹、糖尿患者吃糖也沒關係。照顧者亦可以在患者任何清醒的時候餵食，不過照顧者可能會辛苦一點，要在半夜準備食物了！照顧者只需擔起從旁協助及鼓勵的角色，使進食變成享受。照顧者毋須強迫患者食大量食物，每一餐分量不用多，可減低吞嚥疲勞及肺炎的可能。 說到這裏，席上老友紛紛說自己在相同情况，不會選擇插鼻胃管餵食。但當我們出現末期腦退化時，已經不能再做這種選擇了。 及早訂立預設醫療指示 我相信我們這一群初老都有過照顧患病長輩的經驗，都會對自己在面對同樣抉擇時有一定的想法。這正是為自己將來訂立預設醫療指示的好時機，讓至親及子女及早了解自己對生死及維持生命治療的看法及選擇。以後到了有需要的時候，有預設醫療指示不單可確保我們的意願受到尊重，更可免卻子女為我們的醫療決定而傷腦筋傷和氣。趁初老訂立預設醫療指示，一點也不算早了。 Read more

【明報專訊】■快活梁心 「唉，我們家族為了母親插不插鼻胃管的事在吵大架呢！」太太的老同學在聚餐上甫一坐下便埋怨道。 到了我們這個年紀，如果父或母還在，都必定是80、90歲的年老長者。年老長輩都可能會體弱、身體機能退化。我們這一群初老（young old），雖或有幸父或母仍在，但是總不免要為照顧老老（old old）的父母而操心。有時甚至因為照顧上的需要，弄致兄弟姊妹意見分歧。雖然手足之間未至於為此反目成仇，但也大傷和氣。 「醫生畀咗兩個選擇：一是繼續現有方法由家人或職員為媽媽餵食。二是替媽媽放入鼻胃管，即插胃喉，讓營養液直接流入胃部，不再需要媽媽用口進食。二妹和細佬竟然選擇用原來的方法，不為媽媽插胃喉！咁樣點樣可以呀？媽媽已經唔識食嘢啦！如果原來方法行得通，醫生無理由叫我哋揀啦！不插胃喉就是眼白白睇住媽媽慢慢餓死。我哋真的忍心嗎？所以，我點都唔贊成唔插胃喉！我哋姊弟拗咗好耐，都傷感情㗎！但無辦法，我唔能夠放棄媽媽。你知嗎？我最後出到家姐身分才壓得住，我一定要醫生為媽媽插胃喉。福哥，你贊成嗎？」作為席間唯一的醫生，老友自然向我詢問了。 弟妹狠心餓死媽媽？ 老友是太太的中學同學，深交幾十年，經常見面，無所不談。早於10年前，當老友發覺母親記憶力有減退迹象，已請我替她母親做過一些測試。當時已確診是早期認知障礙徵兆。後來她們決定讓伯母隨二妹一家移居加拿大，與早已移民彼邦的細佬團聚。因此老友雖仍留港，亦常常加港兩邊走，探望母親。不過，我們從老友口中得知在這數年間，她媽媽的認知障礙症愈來愈嚴重，曾半夜在冰天雪地中打開大門出外游走，亦試過把浴室一塊番梘吃了一大半，最甚者是經常將自己的糞便塗在牆上、枱上或椅上。反常行為使同住的親人無法再在家中照顧，因此他們把伯母安排入住多倫多的護理安老院。 自媽媽入住院舍後，老友亦盡可能多去探望母親。但是每次回來，她總是說母親病情只是每况愈下。月前更接獲妹妹通知，叮囑她無論如何也要去加拿大一趟，見見母親的主診醫生，因為母親情况不甚樂觀。原來母親進食出問題，已不大肯進食，院舍亦將她送往醫院治療。醫生告訴家人：病人已是認知障礙症末期，她會出現進食困難。在吃得不足夠的情况下，會體重下降及營養不良，甚至死亡。由於處於末期徵狀，患者病情逆轉的機會微乎其微。因此，醫生提議以上兩個照顧方案讓家人考慮。 明知老友問得「福哥，你贊成嗎？」，當然是想我附和，但是曾目睹這麼多末期臨終者的掙扎，我只能坦率回答：「我唔贊成。插胃喉只會延長痛苦，並無好處。如果我在場，我一定會企你弟妹那邊反對你呀！」 認知障礙症是令患者腦部逐漸退化的疾病。當疾病到達晚期，嚴重的腦退化令患者逐漸喪失進食及吞嚥能力，部分病人更會連進食意欲也一併失掉。這其實是病人步入死亡必經之路。末期認知障礙症患者當面向死亡時，身體新陳代謝率低，食量也必然是少。這是一個自然現象。但是，若我們因為不想眼白白看着病人餓死而硬插上鼻胃管，我們有沒有想過病人真的能吃得消嗎？ 吞口水也可引發肺炎 不少末期認知障礙症的醫學研究均證實：鼻胃管餵食代替口部餵食絕對不能延長病人生命；或者有人說，用鼻胃管餵食可以減低口部進食所引致的吸入性肺炎。沒錯，將營養液用喉管直接送進胃部是可避免因用口進食時可引致的肺炎。但是，我們不要忘記，末期認知障礙症患者仍需吞嚥，吞口水是不能避免；尤其用胃管餵食時，胃中食物會刺激口水腺分泌。若病人有吞嚥困難，他同樣會遇上把口水吞進氣管的問題。因此，吞嚥口水時所引致的肺炎亦是常見。所以，使用胃管餵食並不能減低病人患上吸入性肺炎的風險。 拔喉被綁 慘事接踵來 相反地，我見過更多例子是插了鼻胃管後，病人變得更殘、更慘。試問一個末期認知障礙症患者又怎會明白為何鼻孔要插上一條喉管呢？如果覺得鼻不舒服，他們本能地拔走它；但拔走之後，又要為他重新插上。有病人會在1天之內把它拔走3、5、7次。醫護又豈能沒對應方法呢？於是病人便只有被約束在椅子或牀上，手和腳都失卻了自由。一經約束，病人活動能力便會頓時下降。活動減少了，隨之而來的疾病包括有：便秘、尿道炎、肺炎、壓瘡等。除此之外，鼻胃管長時間留在體內亦可能引致各種併發症。 文：梁萬福（老人科專科醫生） 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 
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預設照顧計劃（Advance Care Planning，ACP）是嚴重病患者與家人、醫護人員一起商討，日後病危時的醫療及個人照顧計劃，例如：生活質素與延長性命，哪樣更重要？臨終時想在哪裏離世？臨終時是否急救、插喉？ Read more