愛滋病

隨着醫療的發展，以及愛滋病治療上取得的突破，現時的抗愛滋病病毒藥物已能有效地抑制病毒數量，愛滋病已不再是「絶症」。愛滋病病毒感染者愈能及早發現受感染，愈早的在免疫系統還未受到破壞之前開始藥物治療，治療效果會更顯著，他們同樣可以過健康而有質素的生活。雖然大部分受愛滋病病毒感染人士在感染初期時與常人無異，又沒有明顯病徵，但體內的病毒已能傳染他人。因此，盡早進行愛滋病病毒測試，在治療成效及預防病毒傳播風險上，有着重要的角色。 Read more

本港的淋巴癌個案持續增加，每年新症逾1000宗，不論男女，由幾歲的兒童，至近百歲老人皆有機會患上此病。淋巴癌的可怕之處是可以發生在全身任何器官組織！不過，這個十大癌症殺手之一，若可以及早發現，治癒機會非常高。究竟淋巴癌有哪些患病徵兆呢？有血液及血液腫瘤科專科醫生指出，任何人若出現淋巴結脹大、持續發燒、大量夜汗、皮膚痕癢及消瘦等徵狀，便要提高警覺，盡早求醫。 近年淋巴癌個案有持續增加趨勢，每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌個案的增加，部分與人口老化有關，但醫學界仍未解開淋巴癌的成因，僅知道此病的遺傳性不高，現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。 淋巴癌病徵變化多端　出現徵狀盡快求醫 梁醫生強調，淋巴癌的病徵變化多端，視乎患病部位而可能有不同的徵狀，例如發生在胃部的淋巴癌有可能出現胃痛等不適，因此，最佳的應對措施是身體出現不適時要盡快求醫，尤其是出現以下5個徵狀，隨時有可能是淋巴癌的徵兆。 淋巴癌5個常見徵狀 淋巴結脹大 持續發燒 大量出汗，尤其是夜汗 皮膚痕癢 消瘦 淋巴組織遍佈全身，故身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞。梁醫生表示，淋巴癌是指原發在淋巴組織的癌症，若由其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，則不屬於淋巴癌。 低毒性病徵不明顯　高毒性易短時間惡化 淋巴癌既可於淋巴結出現，亦可能發生在身體任何器官，包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房，以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。「淋巴癌有近百種，可分為低毒性及高毒性兩大類。低毒性淋巴癌的生長速度比較慢，容易因為病徵及影響不明顯，待癌細胞擴散的較遲階段始被發現。」至於高毒性淋巴癌，則生長速度較快，令人防不勝防，病情可於短時間內惡化。 不過，梁醫生指出，低毒性淋巴癌並不代表沒有威脅，而高毒性淋巴癌亦可以治癒。「高毒性淋巴癌的即時危險性雖較大，但可治癒『斷尾』的機會亦相對較高，反觀低毒性淋巴癌的病情則比較『拖拉』，可於多年後復發，在復發時有可能變為高毒性淋巴癌。」化療配合標靶藥　治癒機會高 淋巴細胞游走全身，故治療淋巴癌一般以藥物為主。梁醫生表示，傳統的化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合標靶藥使用，可大大提高治癒機會。近年更有免疫治療可用，而危險性高或藥物無效的病人則可進行自體或異體骨髓移植，藉以根治淋巴癌。「即使年紀較大的病人也不應放棄，已屆八、九十歲仍可接受治療，劑量和療程可因應其身體狀况作出調整，曾有90多歲的淋巴癌患者治療後成功康復。」 梁醫生強調，淋巴癌的治療方案需要針對不同種類淋巴癌的特性，才能取得較佳療效，使用合適的化療藥，部分則要配合標靶藥，亦有些淋巴癌較易轉移至腦部，需要選擇一些較能進入腦部的化療藥物，才能有效控制病情，以免腦內的癌細胞變成病情復發的肇因。 他續說，正因淋巴癌的種類多，準確的檢測結果對治療十分重要，若分類有錯有機會影響治療。慶幸的是現時檢測技術先進，透過顯微鏡、免疫及基因等不同檢測，有助準確診斷。 5類高風險人士　通淋巴非預防淋巴癌 梁醫生提醒，若曾接受電療或化療、感染幽門螺旋菌、丙型肝炎、愛滋病及患有免疫系統疾病的人士，患上淋巴癌的風險會較高。他也叮囑，不要以為藉「通淋巴」可以預防淋巴癌！「通淋巴僅是普通按摩、促進血液循環而已，切忌拖延治療。」 「認識淋巴癌」明報副刊FB Live 直播 日期：2020年11月18日（星期三） 時間：20:30 至 21:00 講者：梁憲孫醫生（betway体彩 綜合腫瘤科中心主任） 查詢電話：2515 5437 機會難逢！11月15日前留低您的疑難，歡迎踴躍提問：

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【明報專訊】頸部突然出現腫塊，是淋巴腫大？是癌症警號？傷風感冒、鼻竇炎、肺結核、自身免疫系統疾病，甚至鼻咽癌、頭頸癌，都可能引起頸部淋巴腫脹。而病毒性感染如傷風感冒，或細菌性感染如中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺發炎，都可令淋巴結腫脹；而慢性炎症如肺結核、愛滋病，或自身免疫系統疾病如乾燥綜合症，亦有可能導致淋巴腫脹。除了淋巴組織，頸部還有甲狀腺、副甲狀腺及血管可能出現腫脹，所以必須透過臨牀評估，才能推斷是良性還是惡性腫塊。 Read more

【明報專訊】子宮頸癌與人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，簡稱HPV）關係密切，臨牀腫瘤科專科醫生張天怡指出，HPV經由性接觸傳播到子宮頸時，令子宮頸細胞變化而導致癌症。有多個性伴侶或過早有性行為，曾經感染性病，免疫能力低如愛滋病或其他免疫系統病症、吸煙等，都是患上子宮頸癌的高危因素。 Read more

【明報專訊】香港男嬰「求心」的新聞，令人再次關注本地器官捐贈的不足。據國際器官捐贈與移植登記組織（IRODaT）2017年的數據顯示，西班牙是全球器官捐贈率最高的國家，每100萬人中便有46.9名捐贈者；香港則僅有6人。 ▲捐贈率低——香港的器官捐贈遠遠追不上需求。以腎臟為例，每年捐贈個案不足100，輪候人數卻超過2000人。（明報製圖） 各地政府想盡辦法，希望增加器官捐贈數目。最近台灣通過開放愛滋病感染者捐贈器官的法例，立法程序已接近尾聲。究竟風險何在？香港應否仿效？ 13個月大的許智愷，確診患上限制性心肌病，上月初病情急劇變差，現急需O型血、體重8至15公斤的捐贈者移植屍心，為香港歷來年紀最小的求心個案。 ▲急需換心——13個月大的許智愷患上限制性心肌病，急需換心。（家屬提供） 港器官捐贈率低 100萬人僅6名 根據醫院管理局資料，目前中央器官捐贈登記名冊的登記人數已超過29萬。截至2018年6月30日，全港有49人輪候移植心臟，去年頭6個月捐贈個案則錄得6宗。醫管局轄下醫院2017年器官移植統計數字顯示，心臟輪候時間平均為21.7個月，其間死亡人數有9.6%。雖然心臟需求並非最殷切，但小朋友難找合適的捐贈者，故此移植心臟難度比成年人高。香港移植學會會長李威廉解釋，因為幼童的胸腔較小，容不下成年人的心臟，捐贈者的心臟大小要與受贈者相若。 「小心」固然難求，即使是其他一般器官，輪候名冊上都一樣有長長的名單，為何香港巿民捐贈器官的意欲那麼低？香港目前採用自願捐贈制度（opt-in），市民需要表達自己有捐贈器官的意願；相反預設默許捐贈制度（opt-out），則默許所有人是器官捐獻者，若巿民不願捐，必須主動拒絕並退出機制。政府過去曾提出推行預設默許器官捐贈機制，不過社會未達成共識。 李威廉認為，「器官捐贈是一個大愛行為，變了預設默許捐贈制度，未必是好事，一旦變了opt-out，就將自發的大愛行為變成一個責任。」雖然西班牙採用軟性預設默許制度，即最終都會尊重家屬的意願，但並不代表香港照用可提高捐贈率，因最終仍需家屬同意；要提高捐贈率，還牽涉其他因素，例如政府投放資源教育推廣等。李威廉又指新加坡實行預設默許制度，但捐贈率不見得很高。 ▲李威廉（受訪者提供） 患癌需先醫治 沒復發才可移植 提高捐贈率的同時，亦要考慮配對的成功率。事實上，部分器官衰竭病人未必適合接受手術。李威廉表示，「醫生會評估病人身體狀况，是否適合做器官移植手術。如有活躍的嚴重感染，要先醫好感染，才可等候器官捐贈。另外，如病人有惡性腫瘤，亦不適宜放在輪候名冊，需要先處理這個惡性腫瘤，待身體復元，再觀察一段時間，沒有復發，才可做器官移植手術。」他解釋經過器官移植手術後，病人需服食抗排斥藥，令抵抗力變差，增加感染和腫瘤的風險，故醫生必須小心評估病人狀况。 愛滋器官互捐 或致二重感染 接受器官移植手術前，除了要評估受贈者的身體狀况，亦要檢驗捐贈者有沒有感染愛滋、乙肝、丙肝等常見病毒，感染愛滋或嚴重傳染病均不能捐贈其器官或組織。台灣過去規定，愛滋病帶菌者不得等待接受器官移植手術，不過在2016年已放寬，讓病情控制良好的感染者輪候器官移植，接受一般人捐贈。而台灣衛生福利部更於去年底修正「人體器官移植分配及管理辦法」，允許愛滋病人捐贈心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟及小腸。 「三四十年前，HIV（人類免疫力缺乏病毒）帶菌者未必適合器官移植，因為接受器官移植手術後，要食抗排斥藥，會降低身體抵抗力，擔心HIV病毒會因此增生，令病情惡化，死亡率提高。現在很多醫學界的觀點都認為，HIV以前可能是不治之症，但現在能夠醫治，等於是一個長期病，病人只要定時覆診、依時服藥，病情可以受到控制。」李威廉稱現時醫學昌明，抗病毒藥亦有很多選擇，只要HIV帶菌者身體狀况良好，便適合接受器官移植手術。 美國在2013年通過《愛滋病病毒器官政策公平法》（HIV Organ Policy Equity Act），允許病情控制良好的愛滋患者之間移植器官。根據美國指引，愛滋感染者移植器官須符合以下條件： 1、CD4淋巴球數值大於200 cells/μl（CD4數值愈低，病毒愈活躍）； 2、服用抗病毒藥滿6個月，測量不到HIV病毒量； 3、排除有感染或腫瘤。 不過，李威廉指愛滋病帶菌者互捐器官仍存有風險，「患愛滋病的捐贈者本身可能有伺機性感染（Opportunistic Infection），並不適宜捐贈器官，因為這會將病毒帶到受贈者身上。HIV有不同類型，分別是type 1和type 2，當中再分subtypes（亞型），會有不同的抗藥性，例如某一個subtype對某種藥有抗藥性，HIV陽性之間捐贈器官的話，有可能造成superinfection（二重感染），如果受贈者和捐贈者的subtype不同，變相多了另一個subtype的HIV病毒，可能對受贈者的抗病毒藥有抗藥性」。若事前知道受贈者和捐贈者的HIV類型和對藥物的反應，便相對安全。 港愛滋病人不多 暫未迫切實行 值得留意的是，將愛滋病帶菌者的器官移植給非帶菌者仍然存在高風險因素，故此台、美都僅允許捐贈給同樣是愛滋病帶菌者。在香港有什麼方法可提升器官捐贈數字？如果放寬捐贈者條件，例如參考美、台做法，容許愛滋病人互捐器官，又是否有效可行？「南非在2008年起，愛滋病帶菌者可以互捐器官。不過，南非相對較多HIV帶菌者，而部分等候器官捐贈的病人和捐贈者，都感染了愛滋病毒，所以就嘗試互捐，而且效果不錯。至於美國仍然是起步階段，2016年才有首宗移植個案，亦並非每間醫院都有做這類手術」。李威廉認為，香港暫未有迫切性實行愛滋病患者互捐器官，原因是器官輪候名冊上的愛滋病人並不多，與外國情况不同。 文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】既然愛滋病帶菌者可互捐器官，乙型肝炎或丙型肝炎帶菌者之間又可否捐贈器官？ ▲（圖：sakramir@iStockphoto） 李威廉指出，乙型肝炎帶菌者可捐贈器官予乙型肝炎帶菌者，丙型肝炎亦一樣。一般來說，沒有感染乙型、丙型肝炎的捐贈器官，會分配給非乙、丙型肝炎帶菌者。由於丙型肝炎捐贈者數目不多，故丙型肝炎受贈者也可接受非乙、非丙肝炎捐贈者器官。 Read more