電腦掃描

【明報專訊】隨着醫學科技發展，診斷肺部陰影（俗稱「肺花」）成因，除了照X光和驗痰外，有很多更先進的方法和選擇。各種掃描，包括電腦掃描（CT） 、磁力共振（MRI）和正電子掃描（PET）等，可根據病情需要，給醫生提供肺部更詳細的影像資料。另一方面，各種「介入」技術，包括支氣管鏡、支氣管鏡超聲波和胸腔鏡等內窺鏡，可以直接從病人下呼吸道內獲取樣本作病理和微生物學等測試。然而，如果大家以為可以替所有「肺花」病人100%確診，就可能會有所誤解。 Read more

【明報專訊】最近，一個同事和我同往專科診所診症，途中他留意到我白袍口袋裏的聽筒，便打趣地問我：「你們呼吸科醫生有X-光、CT（電腦掃描）、pulse oximeter（脈搏血氧儀），甚至輕便的超聲波，還需要攜帶聽筒嗎？ 」 聽筒（stethoscope，又名聽診器）已經有超過200年歷史，利用它可以把病人的呼吸聲音從聽頭傳至檢查者的耳朶裏，提供一個簡單直接方法替病人作臨牀檢查。在肺部的「聽診」（Auscultation）過程中，單從比較左右肺各區域的呼吸聲大小，已經可以提供一些有用的診斷資料：當其中一邊或部分肺部出現病變如肺積水、氣胸，或因氣管阻塞引致肺葉塌陷的話，從這些病變地方傳送出來的呼吸聲會比正常區域微弱。 科技不能取代的貼地伙伴 另一方面，患有某些疾病的病人，在正常呼吸聲之間可能會出現異常雜音。在患有阻塞性呼吸疾病（例如慢阻肺病和哮喘）的病者，除了呼氣時間可能會較長之外，還會因空氣經過收窄了的支氣管而出現「喘鳴」的雜音。這些檢查發現會給予醫生在影像檢查（如X-光）以外的有用診斷資料。此外，在肺炎、肺纖維化、肺水腫和支氣管擴張的病人，由於患處有痰聲、積水或肺部組織病變，聽筒也可以在病患區域偵測到各種不同特質的雜音。然而，我們亦需要進行類似中醫「望聞問切」步驟，將聽診的發現配合問診（history taking）、望診（observation）、觸診（palpation）和叩診（percussion）等臨牀檢查去作出初步診斷，然後再決定安排下一步的檢查予病人。 除了肺部之外，聽筒亦會用作檢查心臟跳動聲和有否因心瓣毛病而出現的雜音（murmur）。它亦可用作偵測因血管供應或流通不正常而產生的聲音（bruit），例如頸或腎動脈收窄、患有甲亢病人的甲狀腺等。在檢查腹部的過程中，它也可以用作偵測腸道的蠕動聲音是否正常。 因此，儘管現時的醫療科技日新月異，有200年「資歷」的聽筒，除了是醫生為人熟悉的一個象徵外，它仍然是醫生的重要工作伙伴。就算身處設備先進的醫院裏，需要時間安排和運送病人的檢查程序絕不會較醫生白袍內的聽筒來得及時。鑑於聽筒仍有「貼地」作用，聽診仍然是本地醫學生和受訓中的內科醫生臨牀專業考試的一個重要環節。 文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系统科專科醫生） Read more

【明報專訊】每年有逾四千人死於肺癌，數字比大腸癌及肝癌相加還要多，如何才能預防和及早發現？臨牀腫瘤科專科醫生邱振中表示，吸煙是引致肺癌的主因，尤其是吸煙時間愈長、吸煙量愈多，患上肺癌的風險便愈高，更較非吸煙者高數十倍。雖然明知吸煙禍害大，但有些煙民以為吸了數十年，即使戒煙亦無助降低患癌風險便繼續吸食；但邱振中強調只要盡早戒煙或減少吸煙，都可降低患癌風險，例如有研究顯示，戒煙十五年後患肺癌風險可以減低八至九成，因此「好值得戒，戒不到都要盡量食少一點」。 （圖：勞耀全） 早期徵狀不明顯　暫無有效普查 至於檢測方面，肺癌的早期徵狀不明顯，病人發覺時可能已經擴散到骨、淋巴，無法做手術根治。邱振中說暫時沒有十分有效的普查方法，例如定期照X光肺片，可以找出早期肺癌的可能性就很低，就算同時檢驗痰液中是否有癌細胞，亦不能助肺癌患者避過死亡。而數年前美國曾有研究，揀選一些高風險人士，如吸煙超過三十年、每日吸食多於一包煙的煙民，每年接受低輻射電腦掃描，這類掃描的輻射量不比照Ｘ光肺片高，但結果顯示可以減低這類高風險人士長遠死於肺癌的風險。不過，他不建議低風險人士接受掃描，因為檢查可能會有假陽性結果，導致這些人士接受很多不必要檢查及擔驚受怕。另外，邱振中說亦要考慮經濟、身體狀况等因素，最好與醫生磋商詢問意見。 Read more

淋巴系統由遍及全身的淋巴管及淋巴結組成，是人體免疫系統的重要部分。淋巴癌是淋巴系統的癌症，至今成因未明，但由於種類繁多，病徵多元化，患者很容易忽視及與其他病症混淆。為促進市民對淋巴癌的認識，由明報健康網及養和醫院合辦的「淋巴癌診療新趨勢」講座，日前假中央圖書館演講廳舉行，席上大家踴躍提問，對淋巴癌診斷及治療有更深入認識。 淋巴癌是本港十大癌症之一，每年新增病人約1,000 名，死亡人數300 多人。養和醫院內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示： 「所有淋巴細胞都有機會成為癌症或腫瘤，由於淋 巴細胞透過淋巴系統遊走全身，所以淋巴癌容易擴散至全身。最常見出現在腸胃、皮膚、鼻腔位置，並大部分出現在淋巴結。有三分二患者是因觸摸到淋巴結脹大而發現淋巴癌。」 仔細檢查和分類才可對症下藥 淋巴細胞主要有B、T 及NK 細胞，當中以B 細胞最為常見，有八至九成患者屬於B 細胞淋巴癌。淋巴癌分為何傑金氏及非何傑金氏，在華人個案中，大概九成患者屬非何傑金氏淋巴癌。根據淋巴癌細胞生長速度，分為高毒性及低毒性。高毒性生長較快，可在一至兩星期脹大一倍。低毒性生長較慢，較易處理，但復發機會高。由於淋巴癌多屬擴散性，故需留意擴散程度、檢查其他器官有否受到影響。以往會進行全身的電腦掃描檢查，現時會以正電子電腦掃描（PET / CT）探測細胞活躍情況，也會檢查骨髓是否受影響。假如高度懷疑患有淋巴癌，需將整粒有問題淋巴結以針抽或手術取出，進行活組織檢查和分類，增加用藥準確度及減少癒後情況的影響。 淋巴癌分為四期 淋巴癌分為四期：第一期是單一組淋巴組織有腫瘤；第二期是橫隔膜以上或以下有兩組淋巴腺部分出現腫瘤；第三期是橫隔膜上下淋巴腺內亦有腫瘤；第四期是擴散至淋巴組織以外位置，例如骨髓、肝臟及腦部。梁憲孫醫生表示： 「由於淋巴癌難用手術全部切除，亦容易復發，因此一般施行手術只用在確診及病理分類。放射治療對控制淋巴癌的反應很理想，但由於只能局部治療，因此通常會使用藥物治療如化療及標靶藥，在需要時可加以電療輔助。雖然藥物治療有一定副作用，但大部分屬可接受，例如嘔吐及胃口差等亦有方法處理。此外，現有多款標靶藥選擇，與化療藥物混合使用能夠加強效用。由於藥物治療效果良好，即使是第三或四期也有不錯的治癒機會。」 積極面對勿放棄治療 在控制淋巴癌病情的同時，醫生也會為患者檢驗乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病的病毒反應。梁憲孫醫生解釋： 「香港有一成人屬於乙肝帶菌者，由於患者進行化療及標靶藥治療後，抵抗力會下降，潛伏身體的病毒或會變得活躍，進而破壞肝臟。因此，患者必須同時服食抗乙肝病毒的藥物，以預防肝炎惡化。此外，患者在治療期間要預防受到感染，避免到人多地方、忌吃生冷食物及帶皮的水果，尤其是一些需要連皮進食的水果如士多啤梨及提子，一旦發燒要盡快入院治療。」 首次治療非常重要，因為用錯藥物、分量不足及沒有定期注射，都會影響病情。梁憲孫醫生指出： 「治療期間盡量不要延遲注射藥物，在可承受情況下盡量不要減藥，醫生會定期監察患者狀況。患者在完成六個月化療後，有機會可以再進行兩年標靶藥治療，以減低復發機會。如不幸復發，醫生或會處方另一套化療療程，個別病人尤其年輕病人可進行骨髓移植，當中大部分病人可進行自體的血幹細胞骨髓移植。」他強調患者即使對藥物反應欠佳，也不要放棄治療，藥物或有助控制病情，應與醫生商討處理方法。

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一向是工作狂的王女士，因為接受按摩時偶然發現頸部有腫脹。經過電腦掃描和正電子掃描檢查後，確診患上淋巴癌。此症初期病徵確實不明顯，因此淋巴癌又稱為沉默的癌症殺手。 養和醫院血液科中心主住暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫指出，淋巴癌是本港常見的癌症，每年新增淋巴癌個案接近1,000宗，平均發病年齡五十餘歲，以男性佔多。 據醫院管理局癌症資料統計中心數據，2013年淋巴癌共有948宗新症，其中「非何傑金氏淋巴瘤」是十大常見癌症的第九位。 梁憲孫醫生稱，淋巴癌其實是淋巴結內的淋巴細胞「出事」，屬於血癌的一種。 淋巴系統 人體巡防艦隊 淋巴系統是身體內的循環系統及免疫系統的結合，由淋巴管及淋巴結組成，淋巴管負責「收水」，把來自四肢的水分運送至心臟，也協助腸胃吸收脂肪。淋巴管之間有淋巴結連繫。在頸部的發脹後的淋巴結，俗稱「痰火核」。 淋巴細胞分類包括B細胞、T細胞及NK細胞，其中B細胞負責製造抗體（即是免疫球蛋白），T細胞協助B細胞製造抗體，NK細胞直接攻擊細菌及外來侵襲，抵抗外敵。 除了淋巴結外，淋巴細胞佈滿全身。梁憲孫醫生稱，其他癌症很容易擴散至淋巴組織，而淋巴管道亦貫穿全身，不過該些癌症不是淋巴癌。例如，乳癌不時會擴至腋下的淋巴結，但它仍然是乳癌，並非淋巴癌。淋巴癌必須原發於淋巴組織內出現的異常。 淋巴癌可分為四期。第一期淋巴癌只有單一組淋巴部位受影響，如頸部左右其中一邊；癌細胞入侵兩組淋巴腺部位以上，但局限上半身或下半身，則屬第二期。橫膈膜以上和以下同時有兩組或以上的淋巴結皆受影響，甚至入侵脾臟，此乃第三期；癌細胞擴散至淋巴組織以外器官，如肝及骨髓等，則屬第四期。 淋巴結腫大 成因眾多 淋巴腺分佈身體全身，許多疾病徵兆也會出現淋巴腫大現象，例如：細菌感染、病毒感染、自體免疫反應或是惡性腫瘤等。梁憲孫醫生說：「鼻咽癌、腸癌可以擴散至淋巴結，淋巴結也會脹大。此外，肺結核感染也可能導致淋巴結腫大。」 他指，淋巴腫瘤通常不會太硬也不會太軟，質感與擦膠相若，而如乳癌的其他腫瘤會硬很多。 淋巴癌屬惡性腫瘤，可分為「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）及「非何傑金氏淋巴癌」（Non-Hodgkin lymphoma）兩大類；何傑金氏淋巴癌在西方社會較普遍，以年輕患者為主。 淋巴癌種類繁多，分為高毒性及低毒性，前者快速生長，後者生長較慢。如果由感染而起的淋巴結腫脹，它在一段時間後會逐漸縮細，不少醫生會先行給予抗生素治療。不過，部分低毒性的淋巴癌，也會可能暫時縮細，需要小心斷症。 現時三分一的淋巴癌並不是出現在淋巴結，卻是出現在胃、鼻腔、扁桃腺及皮膚等其他器官身上。 相對其他癌症，淋巴癌難斷症，除了為病人進行臨床檢查，以及安排接受電腦掃描或者正電子掃描外，病理分析十分重要，必須有足夠樣本及由經驗豐富的病理科醫生診斷。梁憲孫說：「淋巴癌約有一百幾十種，需要取得完整的淋巴結或用粗針抽淋巴組織作細胞活檢。如果只有零碎細胞醫生也難以準確作出診斷。」現時不少病理科醫生都透過免疫及基因分析進行診斷，不會單單倚靠顯微鏡。 九成以上淋巴癌發病原因不明，有些淋巴癌的成因可能與輻射、自體免疫疾病或愛滋病病毒感染有關，此外，幽門螺旋桿菌可能與胃淋巴癌有關。不過，淋巴癌與飲食或者遺傳則沒有直接關係。 病人確診患上淋巴癌後，醫生或許會替病人進行骨髓檢查，治療以化療及單克隆抗體為主。骨髓移植通常針對白血病患者，不過也可能適用於淋巴癌復發的病人身上。 骨髓移植分為自體骨髓移植及異體骨髓移植。如果淋巴癌病患者體內的骨髓本身沒有癌細胞，該病人則可以用回自己的骨髓醫治，否則會考慮進行異體骨髓移植。 梁憲孫醫生稱，異體骨髓移植先決條件是，病人與捐助者的白血球必須百分百吻合，兄弟姊妹機會率是四分之一，而無血緣人士的白血球吻合機會是五千分之一。 淋巴癌屬擴散性的疾病，電療可能是其中一種的治療方法，不過若淋巴癌範圍大，不能全身電療。病人通常接受傳統化療及標靶治療，兩種治療方法雙管齊下，效果更佳。在標靶治療方面，主要用單克隆抗體標靶藥物，在B細胞反應佳。 他指出，治療期間，病人免疫力難免轉弱，應避免進食生冷食物。同時，家人支持也十分重要，宜多了解患者需要，在旁扶持。早期淋巴癌患者，治癒機會高達八、九成，而晚期患者只要能夠獲得適當治療，痊癒機會也超過五成。 「淋巴癌診療新趨勢」講座 日期：2016年9月13日(星期二) 時間：晚上7:00至8:30 地點：香港中央圖書館演講廳 報名： www.mingpaohealth.com/seminar107.htm 查詢電話：2595 3035

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