【乳癌電療】善用呼吸法護心 減輻射引致心病風險
【明報專訊】放射治療（電療）是乳癌治療中不可或缺的一部分，目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療；即使整個乳房切除了，醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁，也會建議做放射治療。
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輻射
【婦科疾病系列】近距離放射治療 貼身追擊子宮頸癌
位列婦女常見癌症第七位的子宮頸癌，患者因症狀不明顯，故確診時大多已錯過手術根治的時機，而放射治療是主要治療手段。近年臨床研究發現，同步放化療後再進行近距離放射治療，可以令局部控制腫瘤的機會增加至逾九成，存活率亦比單次放療明顯改善。 betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，同步放化療加近距離放療的兩階段治療，可以顯著提升子宮頸癌的治癒機會。 子宮頸腫瘤大化療、放療同步進行 betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，早期子宮頸癌可以用手術切除，但若腫瘤體積超過4cm或癌細胞入侵子宮頸旁的軟組織及淋巴組織，由於手術「切唔清」，需要改以非手術的處理，包括化療及放射治療，希望能夠帶來治癒的效果。 治療通常會分兩階段進行，首先是同步放化療，即同時進行化療及放療（電療），藉以先行縮細腫瘤。至於第二階段則會進行近距離放療，做法是將帶有輻射物質的器具，經陰道放到子宮頸的位置。 近距離放療法 減少附近組織的傷害 張醫生指出，近距離放療法可以令腫瘤接觸到高劑量的輻射，而對附近正常組織的傷害則可減至最低。臨床研究顯示，兩階段治療可以提升存活率，帶來更理想的效果，故近距離放療是治療子宮頸癌不可缺少的環節。 她又稱，近年用磁力共振的影像導航的近距離放療技術，相比傳統X光方法，不但能夠集中劑量在腫瘤而減少副作用，更能提升劑量，增加根治機會。儀器更備有特殊的「插針」技術，當醫生發現腫瘤位置有偏移時，可以插入針棒，從而擴大高劑量放療的範圍，覆蓋腫瘤，以獲取更理想的治療效果。 配合磁力共振導航放療 焦聚腫瘤 減併發症、副作用 此外，放療技術近年已不斷創新，包括有強度調控定位放射治療（IMRT），以及磁力共振導航放療等等。 張醫生解釋，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤位置，有助分散對周邊正常器官的影響，而磁力共振導航則可以令輻射更準確及集中聚焦腫瘤，這技術不但可以提升療效，以及減少刺穿組織等併發症，更可減少腹瀉、尿頻或影響骨髓等副作用。 子宮頸癌屬十大女性致命癌症 注射HPV、定期柏氏抹片檢查 子宮頸癌在本港女性致命癌症中屬第9位，數字顯示，2016年新症約有510宗，至於死亡人數，2017年共有150名，佔女性癌症死亡人數約 2.6 %。張醫生表示，子宮頸癌的死亡率雖未有太大變化，但反映患者需要更有效的治療方案，並且要做好各項預防措施。 除了注射預防人類乳頭瘤病毒（HPV）的疫苗之外，有性經驗的女性定期進行子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，有助發現癌前或早期病變，是預防子宮頸癌的最重要一環。 婦科疾病系列文章
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大包圍體檢 隨時傷身傷荷包
【明報專訊】消委會早前調查發現，坊間的長者身體檢查計劃收費差距大，部分計劃標榜便宜，卻將重要檢查項目剔除；有些則以「大包圍」招徠，檢查包括由性病至癌症，卻未必有用。 定期做體檢，是為防患於未然。但體檢套餐五花八門，是否樣樣都要驗呢？「大包圍」是否最安心最全面？ 諮詢家庭醫生 體檢宜度身訂做 體檢套餐林林總總，動輒數十至過百項檢驗。香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院（常務）副院長及教授、家庭醫學專科醫生黃至生直言，體檢項目不是愈多愈好，應先與醫生商量，按病歷及身體評估，針對性選擇一些合適的檢驗。 香港家庭醫學學院副院長（總務）劉浩濂表示，不少病人對體檢套餐都有疑問，不知道哪些檢驗項目適合自己，「驗身一定要度身訂做，套餐有其限制，亦不是人人合適。正如一件衣服得一個尺碼，不可能每個人都合身」。經醫生評估高風險因素，作相關檢查，在預防醫學上作用很大。因此，驗身前最好先諮詢家庭醫生意見。 高危人士 才需HIV測試 市面的體檢計劃設有不同級數，由基本、全面，至鑽石、白金級計劃，檢測項目超過100項，包括胸部X光、HIV測試、大便隱血、尿酸、甲狀腺素、癌症指標等。涵蓋項目愈廣，價錢愈高，但有些檢驗未必有用。 黃至生舉例，腳趾關節紅腫是痛風症的徵狀，若沒有相關徵狀，未必需要檢驗尿酸；又例如HIV測試，只有高危人士如曾共用針筒、不安全性行為，才有需要做。另外，有肺炎徵狀的人士會照肺部X光，亦可能從X光片看到有否患有肺癆、肺積水，但假如沒有徵狀，一般是看不到上述的病變。他補充，透過肺部X光找到癌症的機率低，即使發現都很可能是比較晚期。如沒有家族病史、沒有病徵，並不建議定期做肺部X光檢查。 驗癌症指標 未必找到癌症 另外，有體檢套餐會加入癌症指標（cancer markers），例如驗血檢驗甲種胚胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）。劉浩濂表示，如果是乙、丙型肝炎帶菌者或肝硬化患者，建議每半年至一年做AFP測試及超聲波檢查，作為肝癌普篩查。但值得留意是，大部分癌症指標並非用作篩查或診斷癌症，其主要用途是監察癌症治療是否有效及檢視癌症有沒有復發。而且癌症指標高低，並不代表是否有癌症。癌症指標「正常」或令人有錯誤的安全感，以為無事。劉浩濂分享一個病例，有一名50多歲病人不願意做大腸篩查，表示驗CEA便可得知，到後來出現了病徵，再做檢查終發現患了腸癌，錯失及早治療的機會。 另外，癌症篩查有可能出現過度診斷。劉浩濂舉例，用前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）作為前列腺癌篩查，在醫學界存有爭議，原因是有些研究顯示，篩查對降低死亡率無太大幫助。「因為腫瘤未必會對身體造成傷害，而接下來的治療和藥物，其實未必需要，但引起不必要的負面心理影響和副作用。」 文：李祖怡 統籌/鄭寶華 編輯/梁小玲 美術/謝偉豪 電郵/feature@mingpao.com 相關文章: 體檢風險﹕顯影劑致敏或奪命 X光有輻射 醫學滿東華﹕乳房X光造影數碼化 更易偵測病灶 磁力共振導航放射治療 實時影像追擊腫瘤 醫學滿東華：低輻射掃描 篩檢早期肺癌 胃痛？胃酸倒流？十二指腸潰瘍？查找病因 勿亂服藥致反效
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體檢風險﹕顯影劑致敏或奪命 X光有輻射
【明報專訊】定期體檢可以防患於未然，例如及早發現有關疾病，讓病人得到適當的治療，減低併發症、致殘率、死亡率。黃至生舉例，糖尿病未必有徵狀，如果驗出糖尿，應盡快服藥，以減低糖尿病併發症的風險，譬如中風、必威西盟足球精装版 、腎衰竭、影響神經和眼睛。 但每個檢查都有利弊，檢驗項目不是愈多愈好，有時反而適得其反，又或是忽略了當中的風險。「有些人覺得經濟負擔得到，樣樣驗一下也無妨。但事實上，並非所有檢查都無害。」劉浩濂指出，檢查可分為入侵性和非入侵性，內窺鏡、注射顯影劑都屬於入侵性檢查，皆有一定風險。其中注射顯影劑可引起突然過敏反應，雖不常見，但嚴重者可有生命危險；亦有少數人注射顯影劑後，腎功能受影響。 劉浩濂又提到，X光本身有輻射，而電腦斷層掃描（CT）就是由很多不同角度的X光片，用電腦合成做三維影像，所以都有輻射。市民做檢查前要考慮風險。 檢驗愈多 愈易有「假陽性」結果 黃至生認為「大包圍」驗身存有風險和弊端，檢驗結果可能出現假陽性、假陰性，這亦是篩查的弊處，「如果什麼都驗，首先要抽很多血、驗很多小便，病人要做好多的檢驗，比較昂貴。另外，就是假陽性、假陰性的問題，這對病人來說，無論在心理還是身體上都有影響」。他解釋，篩查結果並非完全準確，「可能只有90%準確，但有10%是錯誤，如果驗10個項目，這項有10%錯，那項又有10%錯，一直遞增上去，就很大可能出現錯誤結果」。篩查檢驗並非百分百準確，或需要重複做多次，或需要做另一個檢查。以乳房造影檢查為例，有可能出現假陽性的結果，令病人引起不必要的擔心。 至於假陰性的結果，則容易令人的預防意識鬆懈。檢查結果正常，有些人誤以為等於身體完全健康，甚至不再遵行健康生活習慣。黃至生表示，常見的例子有驗膽固醇，報告結果顯示正常，於是覺得食多些肥膩食物也沒所謂。 「好多人做完體檢，結果全都正常，但原來有吸煙、飲酒習慣，這也說不上是健康。」劉浩濂引述世界衛生組織對健康的定義：「身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱。」普羅大眾驗身的主要目的是希望減低疾病的發生、減低死亡率，然而單單無病無痛不算得上是「健康」，同時也要培養良好的生活習慣。 相關文章: 醫學滿東華﹕乳房X光造影數碼化 更易偵測病灶 磁力共振導航放射治療 實時影像追擊腫瘤 醫學滿東華：低輻射掃描 篩檢早期肺癌 胃痛？胃酸倒流？十二指腸潰瘍？查找病因 勿亂服藥致反效 【了解乳癌】考考你：定期X光檢查 減乳癌死亡率1/3
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