痛風

連續十多日酷熱警告，大家出街都想穿得清涼一點。不過，冬季儲下來的脂肪仍然黏在身上，唯有加強運動、節食，甚至服用減肥藥物，招數盡出，為求極速減肥。 然而，減肥過急，磅數跌得太快，會引發痛風及膽石。減肥過急為何會引發痛風及膽石？ 何謂「減得過急」？註冊營養師詹兆洲指出，「急速減肥的方法，大多離不開是大幅減少進食碳水化合物、油分或肉類」。禁食的副作用，除了令人經常感到疲倦，導致營養不均衡，也增加痛風及膽石風險。 ■痛風 節食增腎臟負荷 減慢尿酸排走 先講痛風。痛風被稱為「富貴病」，成因是患者新陳代謝失常，同時食大量高嘌呤（Purine）食物如內臟及海產類，加上多飲酒及少飲水等不良飲食習慣，令體內積聚的尿酸太多。當尿酸結晶積聚在關節內，便有可能引起發炎及痛楚。減肥過急，觸發下列情况，導致痛風。 ˙燃脂製造酮 節食令身體缺乏碳水化合物，身體轉向燃燒脂肪。詹兆洲表示，燃燒過程中會製造一種稱為「酮」的物質，需由腎臟排走，增加腎臟工作量，亦減慢排走尿酸。同時間，少吃碳水化合物，自然會吃多肉類或海鮮，增加嘌呤的吸收量，也增加尿酸積聚的風險。 ˙分解肌肉代謝乳酸 節食令熱量減少，體內蛋白質或碳水化合物不足時，誘發身體消耗肌肉來提供蛋白質，供細胞使用；以及將蛋白質轉化為碳水化合物，供腦及神經系統使用。詹兆洲表示，分解肌肉時，身體代謝乳酸，需由腎臟排走，此舉增加腎臟負荷，同時減慢排走尿酸，增加尿酸積聚的風險。 ˙關節積聚尿酸結晶 初期痛風患者，體內尿酸過高，關節積聚結晶，但未必嚴重至引發痛風；風濕科專科醫生余嘉龍說，如患者開始做運動，結晶有可能令關節受損，同時會掉落刺激免疫系統引起發炎。 病情未穩跑步 結晶脫落致發炎 余嘉龍說，有一名40多歲男士，身形肥胖，喜好肉類及高脂食物，但健康良好。因父親有痛風症，擔心自己過胖會引發疾病，積極減肥，但大腳趾及腳踭隨即出現痛楚，發作次數愈來愈頻密，一個月發作兩次，求醫後確診痛風。「這個病人減肥是好事，但減得太快，加速痛風的出現；如果循序漸進，減少身體尿酸的積聚，結晶有可能慢慢融解，不會病發。」 痛風療程分兩個階段，余嘉龍說第一階段主要是用藥解決炎症，第二階段是服藥降低血液內尿酸的濃度，把結晶融解及排出。融晶過程一般需時兩年，病情嚴重者，療程更長。不少患者在確診後，會自動自覺減肥，希望改善健康，但余強調，治療初期在病情未穩時心急減肥，可能弄巧反拙。 減肥驟聽充滿危機，但余嘉龍強調痛風患者只要循序漸進，減肥仍然是利多於弊。「痛風患者需要減肥，有外國研究指出每減10磅，可減低四成痛風發作的風險；另外，痛風患者很多時伴隨脂肪肝或高膽固醇，增加心臟病及中風風險，減肥同時改善這些風險，一舉數得。」 他建議病人在治療第2階段第3至6個月期間，病情穩定後開始減肥。「減肥應循序漸進，一星期減一磅左右；痛風病情未穩定時，避免做衝擊較高的運動如打羽球及跑步，令關節上的結晶脫落導致發炎，建議做衝擊較低的運動，如游泳及踏單車。」痛風與遺傳有關，但余嘉龍指出，透過良好飲食和運動習慣，有助控制病情。 多飲水少飲酒 加速尿酸排走 詹兆洲補充，痛風患者減肥不可過急，其間更一定要有足夠水分，以及多食蔬菜及高纖食物，可多吃車厘子，有助排走尿酸。亦有研究指出多飲牛奶的人，患痛風的風險相對較低。 另外，痛風患者要注意進食肉類及海鮮的分量，避免攝取高嘌呤食物。2014年美國有研究指出，豆類及菇菌類中的植物性嘌呤，與痛風發作無大關係；痛風患者可把豆類及菇菌類列入每日所需蔬菜分量。同時要多飲水少飲酒，加速尿酸排走。 ■膽石 一下子減高脂食物 膽汁用剩「結石」 至於膽石，詹兆洲解釋，如本身飲食習慣偏向高脂高油，身體會製造較多的膽汁，幫助分解脂肪；若突然大幅減少油脂食物，身體未能一下子調適，繼續製造大量膽汁，積存在膽囊內，變得濃稠，膽鹽慢慢積聚，導致膽結石。 有一名30多歲男子，體重達200多磅，因有三高而決心減肥，一下子戒掉他喜歡的高脂食物如煎炸食物、肥叉燒及雞皮等，更積極做運動，一星期減去10至12磅，4至5個月後減了近50磅。但他後來因腹痛看醫生，確診有膽石，相信與減肥過急有關。 針對這名患者，要為他調節飲食，適量加入健康油分如牛油果、果仁及油分重的魚類等，放緩減肥速度。「營養師為病人控制飲食時，不會一下子踢走高脂食物，會先把每日熱量減200至300千卡，持續兩三星期後，才進一步減食量。」 每周減逾3.3磅 增中招風險 2016年歐洲肝臟研究協會的一項統計顯示，每星期減肥多於1.5公斤（約3.3磅），增加患上膽石的風險。腸胃及肝臟科專科醫生李明佳表示，「有一名30多歲女病人為瘦身，4個月內藉節食及運動，將體重由160多磅減至110磅，但之後因右腹痛楚求醫，診斷出膽石」。治療膽石主要靠切除膽囊手術，術後部分病人初期可能感到腹部有些不適。而切除膽囊後，膽汁不夠，影響脂肪消化，大便有些爛，尤其是進食高脂食物後。他建議大家日常多做運動，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜、水果、含維他命C的食物及進食魚油，均有助預防膽石。 文、圖：許朝茵 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more

【明報專訊】血液中尿酸過高，很多人都知道會引起痛風症。痛風症由來已久，以前又叫「帝皇病」，因為當時只有帝王將相、富貴人家，才有機會吃肉、喝酒，過量的肉類和酒會增加血液中的尿酸，誘發痛風症，所以又名「帝皇病」。 其實遠在公元前2000多年前，埃及人已經有患痛風症的紀錄。到了十九世紀末二十世紀初，我們開始了解到原來食物中的嘌呤對尿酸有很大的影響。進食嘌呤高的食物，會引致血液中的尿酸增加，繼而引發痛風症。當時亦有醫生專家研究高尿酸症，相信高尿酸症和血壓高有很大關係。現在我們也知道高尿酸症也會導致慢性腎病和心血管疾病。 飲酒也可引致高尿酸 從前我們知道，進食肉類和動物的內臟會引起高尿酸症，但最近的研究發現，原來果糖也會引致高尿酸，所以不要以為只吃水果就不會有高尿酸症。引起尿酸高的原因還有很多，除了進食高蛋白質的食物、嘌呤含量高的食物、果糖成分高的食物，飲酒也會引致高尿酸。 根據統計，我們現代人每天進食的糖分比起一百年前多了很多，比二百年前更加多出超過兩倍，可能是由於進食這些果糖含量高的食物，我們現代人的尿酸平均來說都十分高。 為什麼尿酸會引起痛風症？原來尿酸在不同的溫度下溶解程度並不一樣，在溫度比較高的時候，它很容易溶解；但是在溫度低的時候，它很難溶解。所以當尿酸去到腳部的時候，可能由於溫度相對沒有這麼高，所以尿酸容易沉澱，因而引起痛風症。 我們現在的統計，尿酸在血液中的濃度和病人的死亡率成正比。意思是當血液中尿酸的濃度愈高，病人死亡率也愈高；換句話說，尿酸水平愈低，他們的存活率就愈大。為什麼會這樣呢？現在還有很多研究正在進行中，有些研究認為因為尿酸會誘發身體內的發炎機制，最終引致血管的放鬆功能受到影響，從而引起血壓高和心血管病。高尿酸亦可以在尿液中沉澱，形成腎結石，阻塞尿液排出，嚴重可引致腎衰竭。我們知道高尿酸症會增加高血壓和心臟衰弱病人中風的風險。 我們現在也知道尿酸並不止會引起痛風症，還可能引起其他各樣的健康問題。所以建議大家應要有健康的飲食習慣，不要進食高蛋白質、高嘌呤的食物。水果因為含有果糖，也不能夠胡亂的大量吃。維持尿酸在正常水平，對身體健康最為有利。 文：譚國權（腎病科專科醫生）

Read more