治療

每年7月28日是世界肝炎日，大家對肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌又有多少認識呢？ 肝硬化是很棘手的疾病，一旦發生，若不及早處理，可引致肝衰竭，甚至肝癌。根據臨牀數據，每年約1%至3%肝硬化患者會發展成肝癌。丙型肝炎（簡稱「丙肝」）病毒可引起慢性肝炎，繼而造成肝纖維化和肝硬化。因此，避免或減低病毒對肝臟損害是非常重要。一旦確診肝硬化，必須定期監察，必要時盡快接受藥物治療，避免病情惡化。 慢性丙肝不及早處理 增肝硬化風險 早期多無明顯病徵 肝硬化早期，大多沒有明顯病徵，肝功能檢測也可以接近或完全正常，因此大部分患者都不知道自己患病，這階段稱為「代償期」肝硬化。直至出現腹水、食道出血和黃疸等症狀，肝硬化已經相當嚴重，肝臟喪失大部分功能，此階段稱為「失代償期」肝硬化，治療變得較為困難，存活率也大幅降低。「代償期」肝硬化存活期中位數為12年以上，而「失代償期」肝硬化只有2年。 根據世界衛生組織數據顯示，慢性丙肝患者若不及早治療，20年內出現肝硬化風險為15%至30%。現時有非常有效針對丙肝的藥物，只要依從醫生指示，盡早服藥，慢性丙肝絕對可根治。 全口服藥 療程短成效高 丙肝病毒經由血液傳播，高危途徑包括共用針筒注射毒品、不安全性行為，過往亦有由紋身、穿耳、輸血和洗腎而感染，但近年已少見。治療丙肝需要及早確診和用藥。傳統藥物面世近20年，採用干擾素和利巴韋林來抑制病毒，療程約1年，成效約有五至六成；近年出現全口服抗病毒藥，能清除體內病毒，治療目標是完成療程12星期後體內檢測不到丙肝病毒。 全口服抗病毒藥療程約8至12星期，95%至99%患者可根治，副作用較傳統藥物低。醫生選擇口服藥時，會因應病人肝功能、肝纖維化程度、感染丙肝基因型和過往治療等作考慮。須注意，個別藥物不可用於失代償期肝硬化（即已出現併發症如黃疸、腹水、肝腦病變）的病人，否則可能產生嚴重副作用。 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：單學成（腸胃肝臟科專科醫生） Read more

【明報專訊】英國牛津大學研究人員周二（16日）稱，發現廉價又普及的類固醇消炎藥「地塞米松」（dexamethasone）能將新冠病毒感染嚴重患者的死亡率降低約1/3。這是疫情發展至今首種得到臨牀印證的可減少患者死亡風險的藥物，對貧窮國家患者尤為有利。 Read more

淋巴癌是本港常見且症狀百變的癌症，因而增加了對付淋巴癌的困難。除了因為病徵隨着受淋巴癌影響的器官而變異外，再加上以年長人士患病佔多，令治療添上變數。不過，隨着醫學界對淋巴癌的認知增加了，近年淋巴癌的治療選擇也多了，包括化療、標靶治療、免疫治療及骨髓移植等等，為病人帶來更高的根治機會！ Read more

【明報專訊】性暴力中的施暴者，施暴成因受不同因素影響，譬如童年時遭受身體虐待或性虐待。黃宗顯表示，他們長大後可能會心理不平衡，或者產生報復心態，以性暴力去表達自己的憤怒。 Read more

【明報專訊】11月5日，一對同患精神病的母子，在荃灣寓所燒炭自殺同亡；10月26日，懷疑有過度活躍症及抑鬱傾向的21歲青年，以菜刀斬父親；近期接連發生多宗懷疑精神病患者暴力事件的倫常慘劇。很多精神病人即使出現徵狀多年，家人亦未必懂得處理。如何協助精神受困擾的人復元？ 很多有精神病患經驗的朋友不時被人問及，「你是否完全康復了？」 其實何謂康復？ 是不再依賴藥物過活，還是徵狀不復存在？生命從來不是直線一條，生活亦不止病患一個面向。復元不是康復的終站，而是走過幽谷後的生存狀態；是接受生命不完美的同時，擁抱仍存在無限可能的自己；是經歷不可彌補的失去過後，重尋和演好生活中每個角色。 在生命的裂縫處活出自在，是謂整全的復元（Holistic Recovery）。 ■個案 家有「妄想企業家」 年約40歲的阿詩，20年前失戀後開始出現如幻聽和妄想等思覺失調的徵狀。她覺得自己是做生意的人才，早晚會成為像蓋茨一樣富可敵國的大人物。她辭掉工作，並蒐集不同公司的宣傳印刷品和報紙廣告，對街上免費派發的各類傳單和小冊子更是來者不拒。她深信有朝一日自己可以將這些不同行業的公司合併，建立一己之跨國企業，創造財富之餘造福人群。 阿詩每天蒐集回來的多張廣告和產品招紙珍而重之，日積月累下家中漸漸囤積起多座「紙山」。起初和她同住的父母和弟弟也極力容忍，但家中衛生情况日差，每天出入時更要先移走堆積在門前的發霉紙品。數年前某天阿詩要外出，母親攔住大門，喝令她好好執拾。阿詩一時怒火中燒，順手拎起身邊的水杯便擲向母親，後者當場頭破血流。 垃圾問題襲母親 恨錯難返 二人的哭鬧聲驚動了街坊，未幾警察蜂擁而至，情緒失控的阿詩幾乎是被五花大綁的送進醫院，最後被強制留院接受治療。留院8個多月，阿詩情况大有好轉，除了對藥物反應良好，徵狀漸受控制外，她在住院期間亦感受到家人對她的不離不棄，和父母及弟弟的關係亦逐漸好轉過來。然而好景不常，阿詩出院後不久母親便被診斷患上末期癌症，短短兩個月內便撒手人寰。望着母親嚥氣的一刻，阿詩心中滿是悔疚。為何自己過去沒有好好善待母親？現在連要補償也來不及了。 家人鼓勵 重新維繫家庭 幸好家人在這個困難的時刻不但沒有諉過於阿詩，更鼓勵她重新振作，重新找回自己在家中以至社會的角色和位置。現在阿詩在超級市場當收銀員，公餘會參加由議員辦事處舉辦的進修課程，或約父親和弟弟飲茶，努力維持家人之間的關係。「父親和弟弟不擅辭令，但飲茶時他們特別多話，關係特別融洽。」回首人生上半場，阿詩直言自己幾乎把家庭毁掉了，現在她卻如膠水般把碎片黏貼在一起。「雖有裂痕，但總算是一家人。」 ■專家之言 合適工作增自信助復元 從以上個案，我們發現所謂「復元」其實包含多個層次﹕ 1. 徵狀的復元 精神病患有相當程度是類似一個人出現健康問題，即身體出現疾病。當患者作出干擾他人（如強迫儲物）甚至暴力行為時，經專業評估後先以藥物控制徵狀，可讓病者及家人有一個喘息的機會，好好冷靜下來，彼此重修關係並計劃將來。這是復元最基本的一個層面。 2. 功能的復元 很多人抱持一個錯誤的觀念，認為除非徵狀完全消失及不用服藥，否則病人不算康復過來。其實「無病無痛」亦不代表活得健康快樂，只要學會與徵狀共存甚至共舞，並在日常生活中找到一己角色和位置，病人已算踏上了復元之路。有復元人士曾言﹕「現在我常問自己，終日一個人百無聊賴的呆在家中或中心，實在很難過。」合適的工作不但可以解悶，更可提升復元人士的自信和自我效能感。即使是一些無償工作，如家務和義工等，只要家人和社區人士願意支持、配合和給予機會，一樣可令復元人士「邊學邊做」，活出有意義的人生。 3. 服務和環境層面的復元 治療不只是要減少病人徵狀、管理風險和處理危機，同等重要的工作還包括在服務和社會層面上作出介入，令社福制度和社會氛圍變得更包容、更人本、更尊重個體，令每個人也可發揮能耐並有所成長。如此一來，家中氣氛更融洽，各人心情好轉了，自然有利復元。 然而知易行難，改變亦非一蹴而就，牽涉範疇既深而廣，更需要眾多專業和社區持份者一起參與。香港大學明年1月11至12日舉辦「復元4.0﹕服務與倡議」國際學術會議（詳情見www.socsc.hku.hk/rsp4），以復元為主題的交流平台，內容包括最新復元理論的闡述、研究及服務發展。期望透過會議讓大家積極對話，推動實證為本的復元服務，擴展創新介入手法，將之融入常規服務中。 ■知多啲 家人善待 勿與患者爭論 近年本港發生多宗家人懷疑患上精神病卻未有及時得到專業協助，最終引致暴力事件的倫常慘劇。一如阿詩的個案，很多病人即使出現徵狀多年，家人亦未必懂得處理。以下是幾點建議，供有需要的讀者參考﹕ 1. 嘗試明白復元人士的憂慮並提供支援，如當他們擔心找不到合適工作時，可協助他們約見社工，或陪同他們到社區中心、勞工處求助；切勿就病人的想法或行為和他們爭論。 2. 關顧自己的身心狀態，注意飲食和休息，學習放鬆和善待自己；多向親友或專業人士傾訴，切忌把自己封閉孤立起來。 3. 留意家人行為、思想和情緒方面的變化，若發現持續出現徵狀甚至惡化，宜盡快尋求專業協助；全港19區共有24間精神健康綜合社區中心，提供外展服務，接觸社區中懷疑有精神困擾之人士。 4. 尋求專為精神病人照顧者或家人提供的支援服務，如浸信會愛羣社會服務處的精神康復者家屬資源及服務中心，會為照顧者提供輔導和家人朋輩服務，協助同路人助人自助。 5. 善用一些由非政府組織或社福機構運作的網上平台，如由東華三院黃竹坑服務綜合大樓成立的「友心情」（www.radioicare.org），為公眾介紹正確的精神健康資訊，包括怎樣協助精神受困擾的親友就診（由徐慕菁醫生主講），以及與復元人士的相處之道（由曾繁光醫生主講）等。 文：謝樹基（香港大學社會科學學院教授、精神健康及社會政策小組召集人）、劉頡偉（註冊社工） （本版為設計圖片，相中模特兒與本版提及個案無關） 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】醫院管理局九龍東醫院聯網將於明年1月起整合睡眠窒息症診斷服務，由聯合醫院及靈實醫院共提供7張指定病牀、每年1200個診症名額，較去年多200個。以往急症醫院會於流感高峰期暫停睡眠診斷服務，以釋出急症病牀，整合後可全年提供服務，聯網冀縮短病人輪候時間至約一年。 冀輪候減至一年 九龍東聯網公布2017/18年度工作計劃，將於明年1月開展跨專業睡眠診斷服務，由聯合及靈實分別提供400及800個診症名額，預計每周分別有10個及20個名額，整體比2016年多200個。 將軍澳醫院及靈實醫院行政總裁劉業添稱，現時聯網內3間醫院的睡眠診斷服務輪候時間不一，當中將軍澳醫院有約3000人等候，輪候時間超過3年；靈實及聯合醫院的輪候時間約一年。聯網期望透過整合服務至兩間醫院，可集中運用資源，縮短輪候時間至約一年。 聯網增183人手 靈實醫院內科部門主管林偉民說，本港有約4.4%成人、5.8%男童及3.8%女童患阻塞性睡眠窒息症，患者睡覺時上呼吸道易因阻塞，導致腦部及其他器官短暫缺氧，影響精神及增加中風風險。 從事工程業、現年57歲的羅先生於10多年前患阻塞性睡眠窒息症，睡覺時每小時窒息約80次，但他不習慣戴呼吸機，拒絕接受治療。由於睡眠質素欠佳，導致他日間無精打采，他曾於駕車時入睡而駛至逆行線，幸無釀成意外。 羅兩年前感體力大不如前，遂重新求醫並戴呼吸機入睡，現時睡眠質素改善，體重亦下降約20磅。 此外，九龍東聯網會增加183名員工，包括3名醫生及74名護理人員，並增加58張病牀，聯合、將軍澳及靈實分別佔18張急症、20張急症及20張康復病牀。

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【明報專訊】食得是福，可是不少老友記愈食愈少。 長者無胃口，可能是自然衰老過程：牙齒鬆脫，消化力減弱；或疾病所致：甲狀腺疾病、炎症；亦可能是情緒困擾：抑鬱、孤獨感；甚至受藥物影響。當無胃口加上消瘦，最擔心是癌症來襲。 找出原因，對症下藥，才可讓長者再享口福，吸收充足營養。 76歲的李婆婆早前跌倒導致大腿骨骨折，手術後傷口已逐漸癒合，卻不願做運動，寧願日日卧牀，胃口亦日漸變差。老人科專科醫生黎嘉慧說，見到婆婆食不下咽，家人甚為擔心，於是向醫生求助。醫生評估顯示婆婆有抑鬱徵狀，處方抗抑鬱藥物，但兩三星期後仍未見起色；再抽血檢查發現婆婆原來甲狀腺功能低下，醫生處方補充甲狀腺素藥物後，婆婆逐漸康復，胃口明顯改善，並積極參與物理治療。 92歲病人 日服12種藥 另一名92歲病人，求診時胃口甚差，每餐只吃得下兩口粥，人自然逐漸消瘦和虛弱，要坐輪椅到診症室，而且常有肚痛不適，擔心自己患有重病。黎嘉慧檢查病人藥單，發現每日要服用12種藥物，建議他停服鈣片和通便藥水，兩星期後覆診，他的胃口完全回復正常，「每餐食到大半碗飯」，並且可以自己行入診症室。 味覺退化兼牙痛　食而無味 黎嘉慧指出，長者食慾不振很常見，自然老化過程中，味覺、嗅覺、咀嚼和吞嚥能力減弱，唾液、胃酸、膽汁和消化酵素分泌減少，導致消化力減弱，加上平日活動少，腸道蠕動減慢，都會令長者「食得無後生嗰陣咁多」。不過，除了老化過程，生理、心理和社交問題都可能有影響： ‧疾病：甲狀腺疾病、糖尿病、癌症、感染（肺炎、尿道炎、肺癆）、腎衰竭、肝病和晚期認知障礙症 ‧情緒：抑鬱症 ‧生活問題：退休、孤獨、喪偶及金錢 另一個常見影響胃口的元兇，是服用大量藥物——多重用藥（Polypharmacy），黎嘉慧指出，多重用藥指同時服用5種或以上藥物。「不少長者都有慢性病，每日食十粒八粒藥很普遍，真的吃藥也吃飽。」 「部分止痛藥、抗生素、補腦藥、血壓藥和心臟藥，會影響胃口或有惡心的副作用；鈣片可令腸道蠕動減慢或致腹痛，通便藥物會令胃氣、腸氣增多，引起腹脹。」黎嘉慧指出，長者長期每日服用多過5種藥，可增加食慾不振的機率。因此，檢查病人的用藥紀錄，是診治長者食慾不振非常重要的一環；治療方案往往不是「開藥」，而是「減藥」。 了解真正食量　評估改變 「長者或家人求診時，通常說『唔想食』、『食得少』、『無胃口』，首先要了解什麼意思，問清楚每餐食量，每日進食次數及食物種類等，因為隨身體機能改變，飲食習慣會與以往有分別，例如每餐食得少了，但就少食多餐，加起來其實吃得不少。」她說，長者間中一餐吃少了未必是大問題，但若出現一些警號，便要盡快求醫跟進，包括新近出現的食慾下降、體重減輕、肚痛、嘔吐、發燒、咳嗽、失眠及情緒低落等。醫生會評估他們的用藥紀錄及身體狀况，例如牙齒及健康狀况，有需要會安排驗血、照X光、超聲波，接受老人抑鬱及認知能力評估，找出影響食慾的原因，對症下藥改善問題。 文：張意宇 圖：蘇智鑫、資料圖片 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】早前西九龍文化區舉行電子音樂節，懷疑場內有人吸毒，四人昏迷，一男子送院不治，警方在場內檢獲搖頭丸及藍精靈。 有社工估計，當日有不少「社交型」吸毒人士，主要在派對聚會上濫藥，自以為用藥次數不多，認為是安全「用藥」，傷害低。 偶一為之，真的沒有傷害？ 西九文化區苗圃公園舉行的「Road to Ultra」電子音樂節，警方在場內檢獲搖頭丸及藍精靈。香港基督教服務處PS33藥物濫用者輔導服務中心主任吳新健指出，搖頭丸早年隨派對熱潮興起而大熱，但隨警方掃蕩派對及的士高場所開始沒落，同時有新毒品的興起，搖頭丸已經沉靜一時。他估計今次大型音樂節，吸引了當年曾熱中於派對的人士參與，但這些人現時已甚少濫藥，卻因為這次活動，以為偶一為之不會有大礙，但即使服用與過往相同的劑量，身體也受不了。另外，相信有些人是首次吸毒而出事，加上當日天氣酷熱易脫水，因而多人不適。 不少人對搖頭丸等毒品存有錯誤觀念，認為比較海洛英或白粉，這些毒品對身體傷害較小，不容易上癮……吳新健逐一拆解。 未即時覺察生理變化 累積更多問題 謬誤（1）偶一為之，次數不多，不會上癮，傷害性低。 吳﹕有些人只在周末或假期的派對聚會上濫藥，一星期一至兩次，未必有事，反而阻礙他們求助。他以K仔為例，當持續吸食，身體很快便呈現一連串問題，例如腹痛、尿頻、小便赤痛、鼻塞、呼吸困難等，較易令人醒覺，社工可及早介入。相反，那些「偶然用家」未必即時留意到生理變化，間接拉長了吸毒時期，累積更多問題，影響家庭及個人生活。 有一名40歲男士，年輕時曾濫用K仔及搖頭丸，他本身熱愛打籃球，懂得留意身體狀態，上癮後出現尿頻，即時醒覺，主動戒毒，成功脫除K仔癮兩年多。不過，原來他一直沒有戒除搖頭丸，偶爾參加派對，和太太及朋友一起服食搖頭丸，以「話當年」的心態，重拾舊日回憶。 起初他很久才濫藥一次，派對完結後翌日正常上班，也覺得沒有影響。後來當他與太太感情有異，經常為管教子女爭吵，夫妻不和；不知不覺間，濫藥情况加劇，以毒品遮掩問題，更經常舉行派對，甚至連開3日3夜，藉此減少夫婦間爭執。 由於這名男士曾接受戒毒輔導，有相關認知，明白自己以毒品維繫夫妻關係，長遠下去，只會令夫婦關係破裂，因此主動求助。其實偶然濫藥，情况猶如潛伏在身體的病菌，身體健康時，問題未顯現出來，但身體差時問題就會爆發。 另外，不少自恃有經驗的吸毒人士，自行調節分量，以為可以減低傷害。但由於毒品不受監管，劑量和純度不一，容易出現風險。舉例有人之前一晚服用2至3粒搖頭丸，但停用一段時間，重新再食時，減少劑量，先食一粒可減低過量風險，但藥效已令身體承受不到。此外，聽說有拆家為減低成本會滲入其他物質，例如K仔會混入止痛藥，甚至是來歷不明的白色粉末，隨時一次便食壞人。 以為沒影響 其實暗地拖垮生活 謬誤（2）濫藥是派對流行社交活動，有人免費派發，更有朋友相伴，何樂而不為？ 吳﹕有一名中年女士視吸毒為社交之一，對朋友送上毒品照單全收，嘗試多種毒品，對毒品的戒心低。起初她以為毒品對自己沒影響，但原來暗地裏拖垮了生活。吸毒後，整個人沒精打采，經常昏睡，令她不能正常工作，生活節奏亦很混亂。沒有穩定收入，住屋也成問題，於是經常去不同朋友家裏借宿，朋輩間都是吸毒人士，因而經常接觸各類藥品，利用毒品作「Mood control」提升自己情緒，加上渴望別人關心，獲朋友認同，持續吸毒。 原來她有抑鬱症，加上毒品令生活不穩定，最終成為惡性循環。其實戒毒不太難，轉換生活模式才最難。現時希望為她尋找資源，安排住屋問題，讓生活安定。 另外，在一些派對上，有些人飲酒後，還會吸用可卡因煙，認為酒醉後可借吸可卡因煙解酒提神，但此舉不但掩蓋了酒精的傷害，久而久之變成「套餐」般，一飲酒就想到毒品，更難戒癮。而且又煙又毒品，對身體的傷害更大。 食安眠藥成癮 生活麻木變「機械人」 謬誤（3）安眠藥、咳丸及咳水不是毒品，傷害性低。 吳：安眠藥及咳水是一個易被忽視的濫藥陷阱，很多人第一粒安眠藥都是經醫生處方，通常醫生處方不會多於兩星期；但有些人見藥物有用，貪方便或節省診金，自行到不良藥房購買。沒有醫生監察下長期服用，容易成癮，身體亦產生耐藥性，服藥劑量愈來愈多，隨時引發用藥過量。他們認為「這些藥由醫生開出，不是毒品。K仔及搖頭丸等才是毒品，我不會試食」，但長期食用安眠藥一樣會上癮，產生不同問題。 有一名30多歲男士經營電腦公司，本身不去夜場，生活圈子不涉及毒品，但工作壓力大至失眠，服用醫生處方安眠藥覺得有效，認為可紓緩情緒，之後自行配藥，後來愈食愈多更成癮，每日食7至10粒，持續兩年。後來他發現自己開始對一切活動麻木，失去生活熱誠，連性慾也沒有，猶如「機械人」，反思「難道下半生人要無感覺地生活？」故下定決心戒除。戒安眠藥要逐步減藥，需要醫生主理。這名男士更主動由老闆變回打工仔，減低工作壓力，成功脫癮。 咳水及咳丸亦是社區容易接觸的藥物。一名從事物業管理的男士，本身有濫用咳丸習慣，平日只在假期用藥，以為自己控制得宜，不受影響。但一次在工作期間被客人指摘後，心情欠佳，忍不住狂食咳丸，劑量更是平常一倍，情緒失控，之後衝上天台危坐欄柵，幸好及時被同事制止。每個人總會有失意的時候，身體會有記憶，會記得服藥後的感覺，在不如意時自然產生渴求，可能愈食愈多。 文：許朝茵 圖：許朝茵、資料圖片 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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