婦產科

腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜，容易被附近器官的癌細胞入侵，尤其是卵巢癌，與腹膜癌的關係更是難分難解，增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見，手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌，即使癌病再次復發，也有機會經化療後進行持續治療，可望長期有效控制病情。 感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 第一部分：簡介卵巢癌及腹膜癌 講者：betway体彩 婦產科專科醫生 譚家輝醫生 卵巢癌的趨勢 卵巢癌的症狀、分期及診斷方法 後期卵巢癌及腹膜癌 簡介早期及後期治療方案 第二部分：卵巢癌及腹膜癌的外科治療 講者：betway体彩 外科專科醫生 羅偉倫醫生 腫瘤細胞減滅手術 (Cytoreductive Surgery) 腹腔溫熱灌注化療(HIPEC) 第三部分：卵巢癌及腹膜癌的化療方案 講者：betway体彩 放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生 關永康醫生 術前術後化療的角色 HIPEC如何改善整體化療成效 查詢電話：2595 3019 辦公時間：星期一至五 早上10:00至中午12:00；下午2:30至5:30 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more

【明報專訊】今年中，美國有醫生將23周的胎兒從母親子宮取出，施行手術，然後放回母親子宮裏，讓母親繼續懷孕至足月，六月平安出生。聽起來匪夷所思。香港醫療技術先進，為何沒有這種手術？ 懷胎十月，胎兒可能出現不同問題，病毒感染、貧血、肺積水等，如何保住BB？不剖開子宮，可否為胎兒做手術？ 美國女嬰LynLee Hope Boemer被稱為「出生兩次」的奇蹟寶寶。LynLee在母親子宮內，被發現有先天的骶尾畸胎瘤，危及性命。醫生在胎兒23周時，剖開母親子宮，取出胎兒施行手術，然後放回子宮內，直至今年六月，胎兒36周足月剖腹出生。 兩個手術：剖母子宮除胎瘤 懷孕期間，要剖腹取出胎兒做手術，難度在於保住胎盤和子宮，中大婦產科學系系主任梁德楊教授解釋，要剖開子宮取出未足月的胎兒做手術，當中涉及兩個手術。 以前述的切除胎兒骶尾畸胎瘤為例，首先，婦產科醫生剖開子宮，這與剖腹產子不同，因為胎兒未足月，子宮下端狹窄，不能橫切，必須直切，這對孕婦創傷較大，疤痕亦會影響下一次懷孕。另外，取出胎兒後，羊水流走，子宮就會自然收縮，胎盤供血亦會減少，就無法放回胎兒；因此在手術過程中，醫生必須用藥物和灌水令子宮放鬆。 而另一個手術，則是小兒外科為胎兒切除腫瘤。未足月胎兒很細小，全程要為她保暖，監察心跳、供血。手術風險視乎胎兒腫瘤大小和深入度，如果只是表面，相對簡單，但若涉及血管、肌肉和神經線，手術便較困難。 手術是否值得？醫生和準父母要平衡風險作出決定。「要衡量手術風險，包括胎兒和母親安全、腫瘤嚴重程度、子宮疤痕會增加將來懷孕風險等。歐美地區，相對較多父母傾向保住胎兒，而香港的大多選擇終止懷孕，因此香港沒有相關的手術經驗。」 插入胎兒鏡 子宮內施手術 除了畸胎瘤，懷孕中的胎兒亦可能會出現各種疾病。梁德楊指出，其實可以不用打開子宮，利用胎兒鏡、超聲波、激光、射頻等技術，都可以在母親子宮內，為還未出生的胎兒做各種手術﹕ 1. 雙胞胎輸血症 激光燒斷血管 單卵雙胞胎的胎盤，血管相連，如果供血不平均，血液經胎盤由一個胎兒流到另一個胎兒。一胎變得貧血，缺乏足夠氧分，影響發育；另一胎則血液過量，對心臟和循環系統造成負荷，雙胞胎同樣有危險，這稱為雙胞胎輸血症。目前可用胎兒鏡，即是將直徑2毫米腹腔鏡插入子宮，利用激光燒斷胎盤上相連的血管，令血液不再從一個胎兒流到另一個去。 2. 肺積水 導管引肺水 產前檢查若發現胎兒肺積水，可在超聲波引導下，用針刺經母親肚皮，將一條導管插入胎兒肺部，引出肺水。導管會一直放在胎兒身上，直至胎兒出生後才拔走。 3. 減胎 射頻切斷臍帶 懷有雙胞胎，有可能因為疾病或不同情况，必須犧牲一個胎兒。利用胎兒鏡以射頻技術，切斷其中一個胎兒的臍帶，胎兒因缺血而死亡。 4. 貧血 刺穿臍帶輸血 感染微小病毒，胎兒不能製造紅血球，導致貧血；另外，如果母親為負型血，胎兒為正型血，母親會產生抗體抑制正型血，令胎兒貧血。一旦遇上這些情况，可以經肚皮用針刺穿臍帶，輸血給胎兒。 另外，最近外國有研究，利用胎兒鏡治療先天性橫膈膜疝。梁德楊指出，橫膈膜將心肺和腹腔內臟分隔，一旦穿孔，腹腔內臟會上湧，壓迫心肺，影響肺部發育，令胎兒出生後肺功能不足死亡。而外國研究利用胎兒鏡將一個球囊放入胎兒氣管，阻塞氣管出入口，增加肺部壓力，令肺部膨脹。 中大亦嘗試為兩名胎兒做相關手術，手術雖然成功，但術後胎兒肺部發育並不理想，出生後死亡。梁表示，手術仍在研究階段，成功與否有很多因素影響，例如橫膈膜疝面積太大，即使利用球囊為肺部加壓，亦未必足夠對抗外來的壓力。 ■香港經驗 頸瘤壓氣管 未剪臍帶先插喉 「是次美國女嬰接受的手術，名為子宮內胎兒手術（Fetal Surgery），香港未有經驗，但早在十年前，香港已做到分娩時子宮外治療（Ex-utero Intrapartum Treatment，簡稱EXIT）。」聯合醫院兒童及青少年科部門主管醫生陳衍標說，分娩時子宮外治療，即在胎兒出生時，將胎兒由子宮取出，與臍帶分離前進行手術，可處理部分嬰兒先天性問題，增加存活率。 2005年，聯合醫院成功進行全港首宗「EXIT」，當時陳衍標醫生有參與其中。他指，當年的個案是在產前超聲波檢查時，發現胎兒頸部長了一個很大的淋巴腫瘤，可能壓住胎兒的氣管，胎兒在母體內透過臍帶獲得養分，影響不大，然而一旦出生，會因無法呼吸而危及性命。 臍帶繼續供氧 插喉助呼吸 所以，手術剖腹取出BB後，先不剪去臍帶，讓BB透過臍帶供應氧氣及營養，待醫護人員檢查胎兒的氣管有否閉塞，即時插上喉管，幫助呼吸，才剪去臍帶，嬰兒最終平安出生。翌年，在威爾斯親王醫院亦有第二宗以「EXIT」處理呼吸道阻塞的胎兒個案。 陳衍標說，事前要靠婦產科醫生仔細評估剖腹生產的手術時機，過早易令嬰兒早產，太遲則會自然分娩，來不及做手術，而當年的個案在胎兒30多周時進行。手術由婦產科、兒科、麻醉科、耳鼻喉科醫生跨部門合作，連同協助的醫護人員，當時手術室內有逾30人。 「EXIT」無法應付急切病患 既然「EXIT」都可處理，為什麼今次美國的案例需要在23周將嬰兒取出，再放回子宮？陳衍標解釋，有些情况胎兒需要急切手術。今次美國的案例，腫瘤生於脊椎（尾龍骨）附近，會令血液供應大量傳輸至該處，影響血液循環系統；待至30多周時，胎兒可能已出現心臟衰竭、身體腫脹，以及肺、肝臟等功能不正常。所以，這種情况下必須及早將胎兒取出，移除腫瘤，令腫瘤不再「搶走」血液供應。 文：鄭寶華、吳穎湘 圖：受訪者提供、資料圖片 編輯：屈曉彤

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【明報專訊】上周網上流傳一條水中分娩的影片，短時間內觀看次數達1600萬。影片中的產婦在水中分娩，痛楚似乎很短暫，生產過程亦十分順利。 香港公私營醫院均沒有提供水中分娩服務。另外，婦產科醫生指出，陣痛時若浸泡在溫水中，或會令產婦感到較放鬆，有助減痛；但在水中分娩卻可能對產婦和胎兒構成風險。 想自然分娩，但又怕痛，除了止痛藥、麻醉劑外，還有什麼減痛方法？ 英國廣播公司上周報道，美國一名助產士在九月初上載一條孕婦水中分娩的影片，短時間內觀看次數達1600萬，得到10萬個讚和2.3萬個留言。片中孕婦站在浴缸，經歷短暫陣痛後，BB就出生了，媽媽立即將BB抱入懷中。 無證據指水中有利生產 港醫院未提供 香港公私營醫院均沒有提供水中分娩服務，但歐美不少人推崇水中分娩，指浸在溫水中，不單可以減痛，同時可以減少陰道損傷，然而這些說法仍欠研究支持。美國婦產科學院（The American College of Obstetricians and Gynecologists ）的指引亦表示，在產程第一階段，產婦浸在水中或許有助減痛、減少使用麻醉藥及加快分娩；然而，在水中分娩則帶有風險。 明德國際醫院婦產專科醫生陳世樂解釋，產程分為三個階段﹕ 第一階段：陣痛至子宮頸全開 第二階段：子宮頸全開至BB出生 第三階段：BB出生至胎盤排出 「產程第一階段浸泡在溫水中，或許令產婦感到較放鬆，而水的浮力或可給予一點支撐，但這純屬個人感受，有些產婦未必喜歡。」陳世樂指出，而到了產程第二、三階段，至今未有醫學證據，證明水中分娩有好處；相反，水中分娩帶有風險： 倘情况不穩 水中難處理 ◆即使是低風險懷孕，分娩過程也不能保證是零風險，萬一出了問題，例如：媽媽或胎兒情况不穩定，需要持續監察，在水中難以處理 ◆醫護在接生過程中，難免接觸池水，當中有產婦的血液和分泌，有感染風險 ◆BB在水中出世，或會增加感染風險 陳世樂指出，每一個產婦和胎兒承受風險不同，忍痛能力亦有差別，所以不要迷信某一種方法是最好；應是按自己情况，與醫生商討，選擇最適合自己的方法。 ■知多啲 分娩姿勢借力 半蹲趴地一樣得 分娩，沒有最好的方法。 想自然分娩，但又怕痛，有很多減痛方法。醫學上減痛，可選擇笑氣、止痛針或無痛分娩，而非醫學的選擇則更多。陳世樂醫生舉例，有產婦選擇透過音樂治療紓緩痛楚，亦有人選擇以微電流刺激穴位減痛、有人利用健身球幫忙。 另外，瑪麗醫院和明德國際醫院可讓產婦選擇不同的分娩姿勢，相信有助分娩。陳世樂說，「傳統躺臥在牀上，但對有些孕婦來說，例如有腰背痛，未必能夠用力，轉為側臥、趴或蹲，可能較容易發力」。 明德國際醫院註冊助產士Sue Winstone表示，較多產婦嘗試的姿勢，其中一個是站在牀邊，雙手按着牀發力，雙腳半蹲，這姿勢令盆骨張開，有利胎兒滑下；另外，亦有媽媽選擇趴在地上，上半身攬着健身球幫助發力。 哪一個姿勢最有利分娩？陳世樂指出，不能一概而論，有些人腳力不足，有些人腰力不夠，因此應視乎產婦感覺，也不是限定只用一個姿勢，「分娩時，產婦可嘗試不同姿勢，找出最能發力的姿勢」。然而，這必須在助產士和醫生協助和指導，產房亦需要有足夠空間，確保產婦和胎兒安全。 文：鄭寶華 圖：林俊源 編輯：屈曉彤

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