伊人醫事

【明報專訊】女兒長大，快要到坐過山車的年紀，我也漸漸擔心：何時她們會嚷「媽媽，陪我坐過山車」呢？ Read more

【明報專訊】朋友背部長了個瘡，拿細胞組織去化驗：「你們病理科醫生，在顯微鏡下隨便一看，就知道是什麼病菌啦！」許多人以為，在顯微鏡下觀察細菌或真菌，是易如反掌的事，其實不然。 Read more

【明報專訊】五叔接受大腸鏡檢查，發現有好幾顆瘜肉，非常擔心：「聽說瘜肉可以變癌，我現在有4粒，豈不是有4倍風險？」 大腸瘜肉非常普遍。50歲後，三成人會有至少1顆。腸胃科醫生為病人做腸鏡檢查，有時難以靠肉眼分辨瘜肉的類型，於是切除後交由我們病理科診斷。 瘜肉是病理科醫生的「麵包牛油」，我在顯微鏡下看過的瘜肉，該有10幾萬顆吧？天天看，長年累月地重複做同一件事，就成了專業。 腺瘤性瘜肉可變癌 其餘多為良性 一般瘜肉，只幾毫米大小，間中有些可達2、3厘米。當中「腺瘤性瘜肉」（adenoma），有可能轉變成腺癌；其餘的大多為良性的「增生性瘜肉」（hyperplastic polyp）。另外，也有較少見的「炎性纖維樣瘜肉」、「PJ瘜肉症」、「幼年型瘜肉」、「炎性肌肉樣腺性瘜肉」、「淋巴瘜肉」、「憩室型瘜肉」等幾十種，各有不同的成因及後果，大多需要顯微鏡才能確診。 而「腺瘤性瘜肉」之中，又分為管腺瘤（TA）、絨毛腺瘤（VA）、管絨毛腺瘤（TVA）、齒狀腺瘤（SA）、無蒂鋸齒狀腺瘤（SSA）等。它們可被界定為低度、中度和高度細胞病變；病變的程度愈嚴重，變癌的風險也愈高。甚至有些腺瘤，已開始長出癌變，這時候我們少不了要仔細量度，提供癌腫的長度、深度、與切除面的距離等參數。 遺傳「瘜肉症候群」 增患癌風險 還有遺傳疾病導致的「瘜肉症候群」，令患者腸內長出數十個到數千個瘜肉，增加癌病風險，例子有：家族性結直腸瘜肉綜合症（FAP）、遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症（HNPCC）、遺傳性胃腸道瘜肉病伴黏膜皮膚色素沉着症（Peutz-Jeghers Polyposis Syndrome）、幼年型瘜肉症候群（Juvenile Polyposis Syndrome）。醫生除了治療瘜肉，還要留意其他器官有否受到影響，更需考慮為病人的家族成員進行基因測試，防患於未然。 對，單是幾毫米的大腸病變，已經要考慮以上所有的可能性；宏觀和微觀的思考，對醫生來說同樣重要。 我看了十多年瘜肉，很多時候一放上顯微鏡就知道是吉凶。但醫學這回事，從來都不是「非黑即白」，其中有無數介乎良性和惡性之間的個案；當遇上灰色地帶的時候，就要向同僚請教及商討，綜合眾人的經驗和判斷。 作出最後診斷時，必須考慮後果，因為它會直接影響到病人的前景預測，以及往後的治療方式：究竟應馬上做手術切除結腸，還是可以保持觀望態度？是需要每年覆診檢查、還是隔5年才重做腸鏡？病理報告上的一字之差，結果可以謬之千里，因此理當小心翼翼、如履薄冰。 有些人做腸鏡時切除了瘜肉，經病理化驗後發現是良性，便埋怨被醫生「騙財」，又大嘆白白擔心了一段日子。其實，瘜肉後果可大可小，對於醫生和病人自己來說，當然是「寧枉莫縱」，可以切除的，就盡量切除吧。 文：許嫣（病理科專科醫生） 伊人醫事系列文章: 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？ 【營養要識】伊人醫事：愈吃愈聰明 伊人醫事：孩子肥肥白白真是好？ 伊人醫事：罵我的教授 伊人醫事：玻璃片上的喜怒哀樂 其他伊人醫事系列文章 Read more

【明報專訊】網上經常流傳着類似文章：「外國研究：男人做家務，心臟病風險減半」、「英國劍橋大學，調查來自17個國家、共130,000人，發現男人做家務會更長命」、「最近加拿大一項研究顯示，做家務可降低男性死亡率！」 ▲做家務好處——做家務有助減低心血管疾病風險。（Yagi-Studio@iStockphoto） 女士們一看標題，當然興奮感動不已，立刻把原文傳送給丈夫，然後在手機群組中擴散出去，再刊登在自己的社交媒體上、並標籤了所有男性朋友。 究竟報道孰真孰假？這些「內容農場」（content farm），作者們都在抄襲其他網站的文章，或翻譯一些外國新聞，卻沒有仔細檢查出處，連文中的「研究」在何時何地、哪份醫學雜誌刊登也完全不知道。 其實，那個「來自17個國家、共130,000人」的超級大型研究，於2017年在醫學雜誌權威《刺針》內刊登，由加拿大西門菲莎大學的教授領導，調查世界各地男女人口的體力活動（physical activity）情况，以及它對心臟血管疾病和死亡風險的影響。 中大：「重型家務」成效更大 這項研究對「體力活動」的定義，分為「閒暇性」和「非閒暇性」；「閒暇性」是運動娛樂，「非閒暇性」不單包括家務，還有工作上、交通上等的體力勞動。而研究的結論，則屬於老生常談：體力活動有助減低心臟血管疾病的風險，對男女均有效。 17個國家之中，有3個「中低收入國家」和4個「低收入國家」，國民較少有閒暇去進行娛樂性運動，因此「非閒暇性」的家務，就成了他們的主要體力活動；而這些非自願性的運動，對心臟健康有不可或缺的幫助。 事實上，全世界還有數之不盡的研究，都顯示出「做家務有助健康」；而數據結果大多無分男女，家務對兩性的影響如出一轍。 不過，香港中文大學於2013年的一項研究，卻證實了本地男士做家務，的確有明顯益處。調查針對香港65歲以上的男女，涵蓋近3000人，持續跟進了9年，發現參與「重型家務」（包括吸塵、擦地板、拖地、擦洗窗戶、洗車、搬動家具、搬煤氣罐），確實降低了男士的患癌風險和死亡率（但對女士則沒有明確的影響）。 報告上說：「箇中原因有待進一步研究。」不過大家都相信，主要是因為「重型家務」能夠增強運動量、改善心肺功能；而且勤於家事，令居所整潔衛生，也對健康有益。 最要緊的一點，正所謂「老婆開心，生活舒心」（Happy wife, happy life），男士分擔家務，讓妻子滿意快樂，兩性關係更好，家庭生活和諧，對身心自然大有裨益。總而言之，做家務的好處證據確鑿、不容置疑，各位男士好自為之！ 文：許嫣（病理學專科醫生） 【男性健康】靜觀男人心：男人的委屈 【男性健康】最佳男主角：前列腺癌篩查 其實靠估？ 【男性健康】一吋長非一吋強 陰莖幾短先唔正常？ Read more

【明報專訊】提起「補腦」食物，坊間總有一大堆建議： 「吃葱會聰明！合桃外形像腦袋，以形補形！」 「三文魚有omega 3，有助腦部發展。」 「堅果有維生素E，令腦筋靈活；雞蛋提供維生素B和葉酸，增加專注力！」 ▲飲水醒神？——返工中途無心機？一杯清水可能幫到手。（RyanKing999 @iStockphoto） 倘若你上網搜尋，就會發現，幾乎任何東西都可被稱為「令人聰明的食物」：香蕉、南瓜、莓類、雞肉、牛奶、燕麥、番茄、奇異果、牛油果、海藻、魚生、椰菜、菠菜、黑芝麻……不同的食物都含有身體需要的營養；因此，這些所謂「營養師的建議」，簡直有等於無。 事實上，腦部需要多種營養去維持運作，關鍵在於「均衡」；沒有什麼神奇食物，可以讓人變得特別聰明伶俐的。 一個茶點一杯水 返工醒神 不過，許多研究顯示，適當的飲食習慣，有助平穩情緒，提升工作的專注力。大家不妨嘗試改變日常飲食方式，看看是否有效。 1、低GI食物 GI，即是Glycemic Index，中文譯作「升糖指數」，用來量度食物中的糖分、對血糖量的影響。 高GI的食物，如白米、白麵包、馬鈴薯，在消化過程中迅速分解，令血液中的「葡萄糖」立刻提升。葡萄糖是腦部的能量來源，因此進食後，短時間內會令大腦專注活躍；可是血糖升得快也跌得快，在血糖急降時，身體會分泌大量「腎上腺素」（adrenaline），令人緊張、焦慮、難以集中精神，脾氣也會變得暴躁。 低GI的食物，如糙米、燕麥、藜麥，釋放葡萄糖的速度緩慢，為大腦提供穩定的能量來源，這就是提升專注力的基本用餐原則。 2、「餐間點心」 早、午、晚三餐之間，血糖水平逐漸下降，影響專注力。因此，多倫多大學教授詹金斯發表研究報告，建議在早餐後2小時、午餐後2至3小時，吃小量點心，維持血糖穩定，提升工作效率。 3、一杯水 英國的大學曾進行有關水和專注力的實驗，證實進行智力測試之前先喝足夠的水，反應時間快了14％。亦有數據顯示，英國學業成績優秀的學童，每天至少喝8杯水。 當身體喪失2％水分時，專注力會迅速下降。因此，當你工作中途覺得心不在焉、無法思考的時候，喝一杯水，說不定會有所改善。 4、少吃「食品添加劑」 某些食物添加劑和食用色素，已被證實能引起過度活躍、情緒過敏，以及專注力不足。所有加工食品，如火腿、香腸、午餐肉、糖果及大部分甜品，都含有各種食品添加劑。所以，盡量吃全天然食物（whole food），能減少吸收這些傷害腦部的有害物質。 5、戒睡前飲食 我明白，夜闌人靜之時，煮個熱騰騰的「邪惡餐肉雙蛋即食麵」，的確是很誘人。然而，即使撇除了肥胖的「惡果」，睡前兩小時吃東西，還會增加消化系統的負擔，使睡眠質素不知不覺的變差，翌日做事缺乏精力。為了保持清醒腦袋去應付繁多的工作，實在不能像年輕時般任性妄為了！ 文：許嫣（病理科專科醫生） Read more

大時節跟親友吃飯，席間總有些三姑六婆，看了看我的兩個女兒，就大呼小叫：「哎喲，怎麼這樣瘦？沒有吃飯麼？孩子要肥肥白白才好的嘛！」然後熱情地鼓勵吃多點，拚命地把餸菜往孩子碗裏塞，並且不厭其煩地提醒我、要強迫她們添湯加飯。反反覆覆，整餐飯就是在不斷討論「孩子太瘦了」；即使塞着雙耳，聲音還要鑽進腦袋。 事實上，我女兒的BMI（Body Mass Index，即身高體重指標），一向維持在標準水平；雖然看似比較瘦削，但臉色紅潤，精神飽滿，跟大部分的幼稚園同學差不多。她們吃的正餐分量並不少，只是偏好清淡、不喜歡味道濃烈的食物；因此相對於滿桌的山珍海錯，吃的款式較少而已。 幼時長脂肪細胞 長大減不到 「孩子要肥肥白白才好」，這是何等過時的觀念！三姑和六婆都是戰後嬰兒，內心卻仍維持上一代對「饑荒捱餓」的恐懼。然而，我這一代更擔心和恐懼的，卻是「兒童肥胖」所帶來的問題：高血壓、睡眠窒息、關節痛，以及自信心低落和校園欺凌。這些孩子長大後，將來患上超重、高膽固醇、糖尿病、心血管疾病、中風的風險，會大大增加；同時，令人聞之色變的癌症，亦是跟肥胖的體型息息相關。 為什麼大部分的肥胖兒童，成年後會依然肥胖？瑞典科學家Kirsty Spalding的研究指出，幼兒與青少年時期，生長激素旺盛，幹細胞活躍，如果攝入過多的熱量，不僅會導致脂肪細胞體積變大，還會增加脂肪細胞的數量；而脂肪細胞一旦增加，成年以後幾乎不可能再減少。另一方面，自小培養的不良生活方式，如暴食、嗜鹹嗜甜，是很難完全戒掉的；長大後，很容易會維持大吃大喝的壞習慣。 最理想的方法，是由孩子決定吃多少。美國營養學專家Barbara Rolls的研究發現，3歲兒童「最知飽」，他們能根據身體給予的「飽肚」信息，吃到足夠分量就停下來，不受外間環境影響。可是5歲開始的兒童，卻不太懂得自我調節；即使分量超出身體真正所需，仍會將媽媽給他們的食物全部吃下去，不知不覺被「撐大了胃口」！ 在這個年代、這個地區，孩子是不會被餓壞的；反而過多的美食、卡路里、營養補充劑，才是傷害他們的元兇。2016年世界衛生組織報告，全球5歲以下兒童，超重人數達4100萬，當中近50%的超重兒童都是生活在亞洲！除了遺傳因素以外，相信華人那「肥肥白白」傳統觀念，也是其中一個主要原因吧。 其實三姑和六婆，對自己的體重也是十分介意的；雖然嘴裏不停地吃，但是轉個頭，一個去找整形醫生吸抽脂肪，另一個去「辟穀斷食」——連續10天吸風飲露、什麼都不吃（這是不當兼且極之危險的行為，讀者切勿嘗試）。自己減肥減得叫苦連天，又為何要逼着孩子增肥呢？ 文：許嫣（病理科專科醫生） Read more

讀醫學院時，與一眾同學在門診部觀察教授看症。那時是「非典型肺炎」（SARS）期間，學生們必須穿上整套保護衣：頭套、口罩，還有又寬又長的塑膠衣袍，不但醜，而且極不方便。我身材矮小，膠袍長及足踝，走每一步都必須小心翼翼，避免踏着袍角跌倒。 這位女教授是出名嚴厲的，大家戰戰兢兢地走進診室。忽然，教授把我從二十多個學生中抽出來，大聲斥喝：「你，你過來！你是怎樣穿衣的？看，袍子全都反了出來！」 我嚇了一跳，低頭察看，發覺原來腰繩繫得不緊，膠袍在背後張開來了，非常難看。手忙腳亂地整理時，聽着教授充滿威嚴地責罵：「你連衣服都穿不好，病人見到你會怎樣想？你這樣子哪裏像個醫生？怎可能如此粗心大意……」 我緊張得滿頭大汗，羞愧得雙頰通紅，幸好臉被頭套和口罩遮住了。也許我的臉皮特別薄，但我自小在學校乖巧順從，從未被師長罵過半句；作為大學生，竟被教授當眾批評，這件事真叫我心裏極不舒服，對教授的恐懼和戒心更是大大增加。 事隔多年，我與那位教授已經熟絡，恐懼之心也早散去。回想起來，我實在很感激她當年的責罵。那時候，她可以選擇不罵我，讓我繼續去犯同樣錯誤，不懂注重醫生的專業形象。可是，她願意花精神指正我、警醒我，即使需要當眾斥罵也在所不惜。 愚蠢制度 教師不敢「得罪」大學生 現今肯罵人的老師、教授和上司，真是買少見少。一來是因為愚蠢的「教師評估制度」，包括醫學院，每上完一課，竟然不是老師去評估學生，而是學生填問卷去評估老師的表現，可以不記名的恣意批評；有些極端例子，當老師給的分數低，就直接衝去教員室爭論指罵，有點紅衛兵批鬥老師的味道了。既是如此，老師不敢「得罪」大學生，遇到學生出錯時不敢指正，能裝作看不到就最好，倘若不得不教時也盡量婉轉溫和。於是，學生們便永遠不會知道自己做錯了。 二來，當事浮於人、學位和職位不被珍惜時，學生或實習生一個不高興，就能夠隨時轉去另一個部門。下屬犯錯，上司懶得罵人，既擔心罵走員工請不到新人，同時心裏又想：反正你遲早都會離開，我又何必做黑臉，去「教精你、教你如何做人呢」？於是，年輕人愈發不懂人情世故了。 醫學生上課遲到早退、換下手術袍後隨手拋在地上、得罪了護士而不自知、約好了教授卻全體不出現、用粗言穢語去評估講師、到其他醫院學習時要求安排專車接送……都沒有被人責罵。到最後，誰才是真正的受害者呢？ 文：許嫣（病理科專科醫生）

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【明報專訊】當我把玻璃片放上顯微鏡，在目鏡中一望，一顆心登時向下沉。三十七歲女性咳嗽發燒，頸部淋巴結腫起，吃了抗生素後稍微收縮。主診醫生跟我說，估計是呼吸道細菌感染，不過為安全計，在淋巴結抽取樣本讓我看看，卻竟是實實在在的癌腫擴散！ 為癌症擴散病人擔憂 是肺癌？甲狀腺癌？乳癌？鼻咽癌？我需要做進一步的檢查，才能確定。不管如何，對於這位年輕的病人來說，必定是晴天霹靂，因為擴散到淋巴的癌症是非常難治的，她將會面對艱辛的療程，經歷無數考驗；工作、家庭與手上的計劃必須暫時放下，原來充滿憧憬的未來突然變成未知的恐懼和擔憂。我不禁為這名跟我年齡相仿的病人唏噓不已。 下一個病人，三十二歲男性，三年前確診第三期肺癌，接受了手術、電療與化療，現在感到肋骨痛楚，究竟是否癌病侵蝕？我仔細觀看玻璃片上的骨頭組織，只見到電療的後遺症，卻沒有癌細胞，心中替他感到萬分慶幸。我想像他這些年來勇敢地面對疾病，跟癌細胞奮戰到底，內心除了敬佩，還有默默的祝福。 代入角色想辦法 四十歲女性，下體不定時流血，婦科醫生抽取了子宮內膜組織給我檢驗；玻璃片上的細胞，全都是子宮內膜癌；一般情况是盡快切除子宮，再根據嚴重程度進行相應的電療或化療。然而，她結婚多年，一直希望能生個孩子；倘若子宮被切除，就永遠沒有懷孕的希望了。可是單靠藥物未必能夠治好，即使暫時控制病情，也不一定可以懷孕生子；反而有可能因延誤手術，而使病情惡化至不能挽救的地步。究竟該當如何處理？我嘗試代入角色，替她想了很久，都想不出最理想的辦法。 「只有肺癆」鬆口氣 然後是四十七歲的外籍男病人，有鼻咽癌的家族史，不久之前曾患肺癆；上周的PET Scan顯示，鼻咽位置有不正常的活躍。我懷着無限的惋惜，將他鼻咽活檢組織的玻璃片放在顯微鏡上。起初一怔，接着緊張地反覆細看，發覺竟然是肺癆菌感染了鼻咽，卻沒有半點癌病的證據！我馬上撥電話給耳鼻喉科醫生：「太好了。病人鼻咽只有肺癆，沒有癌腫！」醫生大喜過望：「真的？那我要馬上告訴他好消息！」 我們病理科醫生，雖然不會直接接觸病人，但並非對他們漠不關心。冷冰冰的玻璃片，其實代表一個個重要的生命，盛載着不同的故事，每天影響着我們的喜怒哀樂。 文、圖：許嫣（病理科專科醫生）

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【明報專訊】放工後一身疲憊，最想吃的是漢堡包、炸薯條、即食類或乾炒牛河這些comfort food，即是會帶來慰藉的、溫暖身心的「舒暢食物」。它們之所以令人渴求、欲罷不能，主要是因為含有極高的脂肪、碳水化合物和鹽分。 大家都很清楚油、鹽、糖對身體的害處，可是為什麼仍愛吃這些不健康的食物呢？人類喜歡油膩和甜食，並不難理解：千百年前，我們的祖先在艱難的自然環境中掙扎求存，需要從糖分及脂肪高的食物中攝取熱量，否則不能在糧食斷續的日子生存，所以嗜甜嗜油的基因就一代一代的流傳至今。 但吃鹹呢？鹽分中沒有卡路里，為何我們身體如此渴望鹹食？即使明知會導致高血壓，加重血管和腎臟的負擔，甚至水腫皺皮、口渴疲勞，也忍不住吃鈉含量高的「垃圾食物」，或在菜肉中、粥湯內多灑點鹽。有些感覺不很鹹的食物，如曲奇、牛油、茄汁等，事實上亦含有大量鹽分，同樣令我們難以抗拒、愈吃愈多。 重口味令味蕾變遲鈍 人類學家推斷，我們最早的非洲老祖先，居住於離海很遠的內陸地區，含鹽的食物十分珍貴；加上氣候炎熱和打獵勞動導致出汗，令體內的鈉含量和其他礦物質流失得快，因此味蕾耐鹹、能夠吸收得最多鹽分的人，生存能力最強，在進化過程中保持優勢，將這嗜鹹的基因傳承下來。 現今的運輸和科技，使鹽變成唾手可得的食品，我們身體早已不缺乏鈉，但深藏的潛意識總是對鹹味趨之若鶩。尤其當疲倦、壓力大、情緒激動的時候，五覺不太敏銳，更需要味道濃的食物來刺激味覺和胃口；重口味卻又使味蕾變得遲鈍，形成愈吃愈鹹的惡性循環。 吃鹹會上癮 還有一點，科學家近年發現，吃鹹是會上癮的。它會刺激腦內某些神經傳導物質，使滿足感的神經通道活躍起來，令人想吃下更多的鹽分，跟吸煙吸毒成癮的情形相彷。 唯一的解決方法，是訓練自己的味蕾，習慣吃得清淡，多喝水，少外出吃飯，炒菜少落油鹽；真的壓力很大或疲倦時，盡量以休息或其他娛樂來代替暴飲暴食。為了健康着想，縱然是遺傳了千百萬年的嗜鹹基因，也要奮力抵抗了。 文：許嫣（病理科專科醫生） Read more

【明報專訊】近日，兩個身處外地的好友，同時患上癌症。同樣是四十歲左右，有高堂、配偶、年幼孩子，事業正在迅速發展期，豐富的生命充滿着對未來的憧憬。突然，癌症找上門來了。 （圖：monkeybusinessimages@iStockphoto，設計圖片） 我在《癌症病人年輕化？》一文曾經提過，近年患癌的年紀愈來愈低；當發生在朋友身上，更是感同身受，猶如身歷其况。假如患上癌症，該當如何自處？ 幾十年前，癌病被稱為絕症，通常發生在年邁的老人身上。當得悉噩耗，病者幾乎就立刻去預備身後之事，想想有什麼東西仍未做、與要緊的人逐一見面、設立遺囑安排財產分配、歸依宗教尋求下輩子生機等。而電影裏，更經常有以下情節：患癌者黯然神傷，拒絕一切治療，跟女朋友分手以免她傷心；或花天酒地縱情享樂、或躲在風光明媚的小島上等待生命終結、或安排一個不平凡而浪漫璀璨的死亡方式…… 然而，現實世界的患者卻非如此。 確診癌症，大多數病人，經歷了佛洛依德所提出的「五個心理階段」（否認期、憤恨期、抑鬱期、妥協期、接受期）之後，就按照醫生的建議，積極接受治療，手術、化療、標靶藥、免疫治療、放射性治療、質子線，什麼都願意嘗試；然後，依舊去上班、玩樂、陪伴家庭、有社交生活。身體差些那幾天就放假休息；身體機能還可以的日子，繼續去按照人生規劃，逐步實現夢想。 積極治療 繼續實現夢想 較年輕的朋友不明白：「癌腫若不能用手術完全切除，就等於無法根治；化療電療，只是留給末期病患，作嘔肚瀉掉頭髮等無數副作用，不過在延長痛苦，最後還是會死，有什麼意義呢？」 壯室之年患病，可是生命中還有無數計劃、責任與理想，要與伴侶建立家庭共創人生，要看着孩子成長畢業結婚生子，要在事業上開拓下個高峰，要於社會中發揮一定的影響力；怎得就此甘心放棄生命，束手待斃？ 我在《癌病不是絕症》文中指出，近年醫學界已發展了許多有效的療法；不久將來，癌病會像糖尿病和高血壓般，成為一種「長期疾病」，可以用藥物控制。 打算躲在家中不出孤獨養病、悲春傷秋慨嘆紅顏薄命，或立刻退休環遊世界、天天在陽光海灘中意志消沉，瀟灑的揮揮衣袖不帶走一片雲彩…… 這種想法，已經不合時宜了。 文：許嫣（病理科專科醫生） Read more